Американская академия педиатрии (AAP) выпустила новое руководство по лечению детей и подростков с ожирением.
В нём излагается активный подход: лечение включает в себя продолжительные программы коррекции питания и организацию физической активности детей, а также препараты для снижения веса для детей до 12 лет и метаболические, а так же бариатрические операции для подростков 13 лет и старше.
Рекомендации направлены на борьбу с тяжёлыми последствиями запущенного еще в детстве ожирения. В краткосрочной и долгосрочной перспективе дети и подростки с ожирением стоят перед лицом повышенного риска сердечных заболеваний, гипертонии, инсулинорезистентности, преддиабета и диабета 2 типа.
Исследования показали, что текущий вес ребенка в значительной степени предсказывает его вес в подростковом и взрослом возрасте, и связь между ожирением и повышенным риском для здоровья у взрослых уже не вызывает сомнений.
Призывая врачей начинать лечить ожирение на ранней стадии, AAP стремится предотвратить проблемы со здоровьем, неминуемо ожидающие человека на протяжении всей последующей жизни.
Однако новое руководство вызвало неоднозначную реакцию. Некоторые специалисты приветствовали его как "назревший и крайне важный" сдвиг в отношении врачей к детскому ожирению, другие утверждают, что оно закрепляет антижировые предрассудки и может побудить врачей прибегать к агрессивному лечению уже на первичной стадии лечения.
Большинство врачей согласилось с тем, что AAP представила научно обоснованный обзор вопроса детского ожирения и наилучших методов лечения, но большинство детей, скорее всего, не получат наилучшего лечения, рекомендованного в руководстве.
Возможно, загруженные работой педиатры порекомендуют детям похудеть, но не найдут времени на то, чтобы безопасно провести их через этот процесс, что может подвергнуть детей опасностям, связанным с нарушением режима питания, считает один из экспертов.
Кроме того, ученые все еще изучают долгосрочные последствия применения препаратов для снижения веса.
"Я думаю, проблема в том, что многие родители просто не могут себе позволить участие в структурированных и профессионально организованных программах лечения ожирения у детей, - считает доктор Джейсон Нагата, педиатр Калифорнийского университета в Сан-Франциско, специалист по расстройствам пищевого поведения у подростков. Он уверен, что вне таких программ за детьми не может осуществляться надлежащий контроль.
"Как специалист по расстройствам пищевого поведения я получал много обращений от подростков, которым сказали, что они страдают ожирением и им нужно похудеть. Приступив к похудению, они совершали массу ошибок, иногда довольно опасных", - говорит он.
Исследования, проведенные под руководством Нагаты, показывают, что по сравнению со своими более стройными сверстниками подростки старшего возраста и молодые взрослые с избыточным весом или ожирением более склонны к нарушению пищевого поведения, например, к голоданию, но у них реже диагностируются расстройства пищевого поведения, чем у сверстников с недостаточным весом.
Это опасно, потому что подростки с такими расстройствами как анорексия могут быть опасно больны, даже если у них не наблюдается недостаточный вес.
Врачи должны отговаривать пациентов от применения опасных методов похудения, объяснять им риски и следить за скоростью и степенью снижения веса, говорит Нагата. В своём докладе AAP дает аналогичные, хотя и краткие рекомендации.
Между тем многие врачи слабо подготовлены в области расстройств пищевого поведения и уделяют мало времени общению с пациентами, считает Нагата, поэтому обеспечить детям надлежащий уход непросто.
AAP также приводит примеры нейтральных формулировок, которые можно использовать в разговорах о весе ребенка. В целом в руководстве ожирение рассматривается как сложное хроническое заболевание, на которое влияет множество факторов - от генетики до социально-экономического положения, а не как "обратимое последствие личного выбора", как это называлось раньше.
В руководстве подчеркивается необходимость "комплексного лечения ребенка", а не стремление к уменьшению цифры на весах, говорит доктор Шитхал Редди, клинический психолог в бариатрическом центре Эмори, специализирующийся на лечении ожирения. "Цель здесь не в том, чтобы сделать детей худыми ради того, чтобы они влезли в брюки определенного размера", - считает Редди, который до недавнего времени работал с детьми и подростками в детской клинике ожирения.
На практике это означает, что необходимо учитывать историю болезни ребенка и его семьи, жизненные показатели и анализы, особенности питания и физической активности, психическое здоровье и социальные обстоятельства, а не проверять только индекс массы тела (ИМТ) - оценку композиции тела, рассчитываемую лишь по весу и росту.
Тем не менее ИМТ все еще играет важную роль в оценке состояния ребенка. Хотя этот инструмент подвергается широкой критике как неточный показатель процента жира в организме и в общем плохой индикатор общего состояния здоровья, не стоит забывать, что более точные методы измерения уровня жира в организме требуют серьёзных затрат средств и времени, поэтому мало кому доступны.
"Даже несмотря на недостатки, это все равно полезный инструмент", - считает Редди. "Я называю ИМТ своего рода желтым сигналом светофора" - сигналом, который заставляет внимательнее взглянуть на состояние здоровья ребенка.
"Чем выше цифра, тем больше вероятность того, что у ребенка избыток жира", - говорит доктор Сара Хэмпл, председатель подкомитета AAP по клиническим практическим рекомендациям относительно ожирения и ведущий автор рекомендаций.
"Избыточный вес" определяется как ИМТ на уровне 25 и выше, а "ожирение" - от 30.
И все же это лишь один из нескольких показателей, на которые мы обращаем внимание при оценке здоровья ребенка и того, как на него влияет текущий вес, говорит Хампл.
Если ребенку рекомендовано лечение для снижения веса, какие у него есть варианты?
Один из них - мотивационные беседы, вид консультирования, при котором врачи помогают детям и их семьям работать над корректировкой питания и объема физической активности.
Аналогичное, но более обширное воздействие, называемое интенсивной терапией здорового поведения и образа жизни (IHBLT), направлено на внедрение подобных изменений в повседневную жизнь и их закрепление на долгие годы, желательно на всю жизнь.
"IHBLT эффективна, когда проводится со всей семьёй и в течение 3-12 месяцев предоставляет не менее 26 часов занятий с разъяснением вопросов питания, физической активности и поведения", - говорится в руководстве.
По словам Редди, хотя эти программы и подкреплены исследованиями, они мало кому доступны, поскольку небесплатны и институты их особо не проводят.
В качестве дополнения к IHBLT врачи могут предложить детям старше 12 лет препараты для снижения веса.
Подобные детские препараты тестировались в течение примерно года, но у нас еще нет данных о том, что будет с ребёнком, например, после пяти или десяти лет применения, говорит Хэмпл. Нет и рекомендаций насчёт длительности их применения.
Подпишитесь на Telegram или вКонтакте Виктора Трибунского и вы всегда будете в курсе новых публикаций о тренировках, питании, здоровье.
Подростки в возрасте 13 лет и старше с тяжелой формой ожирения могут быть направлены к специалисту для оценки возможности метаболической и бариатрической хирургии.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что такие операции действительно снижают вес подростков и противостоят связанным с ожирением заболеваниям, таким как диабет и гипертония, однако специалисты по расстройствам пищевого поведения высказывают опасения, что эти процедуры столь кардинально изменяют рацион и режим питания пациентов, что в будущем могут привести к поведенческим проблемам, сообщает NPR.
Другие специалисты обеспокоены тем, что врачи слишком быстро прибегают к хирургическому вмешательству, не исследуя другие варианты, сообщает STAT. Третьи утверждают, что операция - это просто один из вариантов для пациентов, и его стоит рассматривать.
"Слишком много шумихи вокруг того, что фармакотерапия и операция "МОГУТ или ДОЛЖНЫ" быть предложены", - считает доктор Стивен Кук, терапевт, доцент, изучающий детское и подростковое ожирение в Медицинском центре Рочестерского университета. "Существует ряд этапов, предшествующих подобным радикальным мерам, и они должны предлагаться только тем, у кого максимально тяжелая степень ожирения", - говорит он.
Автор: Nicoletta Lanese
Перевод: Виктор Трибунский
Источник