«Лечусь годами, а гемоглобин не растет» - довольно частая жалоба пациентов, страдающих железодефицитной анемией (ЖДА).
Почему такое может быть? Казалось бы, есть дефицит железа, нужно пропить препараты, и все пройдет.
Как всегда, не все так просто. Давайте рассмотрим основные ошибки при лечении ЖДА.
1. Низкая доза препарата
Фармрынок предлагает огромное количества препаратов железа в разных формах и разных дозировках, в том числе очень низких, профилактических дозах.
При установленном дефиците железа суточная лечебная доза для взрослого человека – 100-200 мг (в случае приема препарата внутрь).
2. Недостаточная курсовая доза
При приеме железа внутрь лечение железодефицитной анемии очень длительное.
- В зависимости от исходных показателей курс лечения составляет от 4 до 6 месяцев
Очень характерная ситуация: пациент пропил железо месяц – самочувствие улучшилось – гемоглобин поднялся – пациент самостоятельно прекратил лечение – через какое-то время гемоглобин упал – круг замкнулся.
Почему так бывает?
Когда мы начинаем лечить свою железодефицитную анемию, то в первую очередь препарат идет на восстановление гемоглобина.
Гемоглобин восстановился – лечение прекращено – препарата не хватило на создание запасов железа. Тогда повторное падение уровня гемоглобина – лишь вопрос времени.
При внутривенном введении препарата железа необходимо рассчитать суммарный дефицит железа, для того, чтобы доза, полученная за курс, была адекватной, не больше и не меньше необходимой.
- Суммарный дефицит рассчитывается по специальной формуле, включающей массу тела пациента и уровень гемоглобина. На мой личный взгляд, формула не вполне отражает реальную картину дефицита, так как не учитывает уровень ферритина, то есть исходных запасов железа. Поэтому на практике – расчет расчетом, но все равно все индивидуально.
3. Неправильный путь введения препарата
Есть целый ряд состояний, предполагающий резко ухудшенное всасывание железа в верхних отделах желудочно-кишечного тракта:
- обострение хронического гастрита/дуоденита
- эрозивные и язвенные поражения слизистой
- снижение кислотности желудочного сока
- атрофический гастрит
- прием некоторых препаратов, например, антацидов
В подобных случаях мы можем просто не увидеть эффекта от лечения (а при эрозиях и язвах – еще и навредить). Лучше рассмотреть внутривенный путь введения препарата.
4. Сопутствующие дефициты
Бонусом к дефициту железа, особенно при вышеуказанных проблемах с желудочно-кишечным трактом, часто идет дефицит витаминов группы В. Если эти дефициты не восполнить, эффект от применения только препаратов железа будет совершенно не впечатляющим.
Есть множество рекомендаций, включающих обследование на уровень витамина В12 и фолиевой кислоты, при первичном обследовании на дефицитную анемию.
5. Неправильный контроль лечения
Есть пара ключевых моментов, важных для отслеживания эффективности лечения ЖДА.
- через 5-7 дней от начала лечения в крови появляются ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, это означает, что под действием препарата начало усиленно работать кроветворение
- примерно через 2 недели от начала лечения начинает расти гемоглобин
- при внутривенном введении железа – через 1-1,5 месяца (не ранее!) от последней дозы препарата можно проверить уровень ферритина
6. Неправильная дальнейшая поддержка эффекта
Мало просто восполнить запасы железа, их нужно поддерживать. Каким образом?
- привести в порядок желудочно-кишечный тракт
- ввести в рацион продукты, содержащие железо, если раньше их не было
- исключить патологические кровопотери (например, маточные или геморроидальные кровотечения)
Правильно учесть все перечисленные пункты Вам поможет Ваш лечащий врач.
Будьте здоровы!