Заболевания суставов, которые проявляются на фоне какой-либо основной болезни, как внесуставной, так и внутрисуставной, называются артропатиями. Особую группу таких болезней составляют кристаллические/микрокристаллические артропатии, характеризующиеся накоплением кристаллов разнообразного химического строения в тканях. Пожалуй, самой известной болезнью из этой группы является подагра, при которой развивается депонирование (отложение) уратов – солей мочевой кислоты. По клиническим проявлениям очень схоже с ней и другое заболевание той же группы – псевдоподагра. Это хроническое ревматологическое заболевание, характеризующееся формированием кристаллов пирофосфата кальция.
Для этого заболевания также используются еще два названия: артропатия пирофосфатная и хондрокальциноз. Хотя корректность применения этих терминов остается предметом спора медиков и по сей день, они довольно точно характеризуют патологию. Так, термин «псевдоподагра» указывает на особенности острых клинических проявлений воспалительного процесса в суставе, очень похожих на приступ подагрического артрита. Термин же «хондрокальциноз» описывает рентгенологическую картину отложения кристаллов пирофосфата кальция в хрящевой ткани сустава. Помимо хряща формирование депозитов может происходить в суставных сумках, сухожилиях, связках.
Псевдоподагра по типу моноартрита (поражения только одного сочленения) развивается остро и более характерна для мужчин. У женщин же болезнь больше напоминает развитие остеоартроза.
Общая распространенность заболеваний, связанных с осаждением кальциевых кристаллов составляет около 15% среди людей 65–75 лет, а у достигших 80-тилетнего возраста – порядка 40%.
Псевдоподагра может поражать любые суставы, но наиболее часто затрагивает область запястья и колени.
Причины
Точно установить причину развития заболевания пока не удалось. Основными факторами риска являются пожилой возраст и перенесенная травма сустава.
Хондрокальциноз обусловлен нарушением процесса метаболизма кальций-пирофосфата, что может быть вызвано:
- наследственными генетическими мутациями;
- нарушениями метаболизма, эндокринными заболеваниями;
- приемом лекарственных препаратов, нарушающих кальциевый обмен (мочегонные, гормоны щитовидной железы и пр.).
Отличительной особенностью болезни является отсутствие системных нарушений кальциевого метаболизма, когда при проведении анализов не обнаруживается отклонения показателей от нормы.
Локальное нарушение кальциевого обмена сопровождается накоплением в суставных тканях кальций пирофосфата. Попадание кристалликов во внутрисуставную жидкость ведет к развитию воспаления (синовита). Постепенно кальциевые отложения вызывают минерализацию и разрушение хряща, провоцируют фиброзные изменения внутренней суставной оболочки, кальцификацию околосуставных структур. Подобные изменения ускоряют развитие в суставах дегенеративно-дистрофических процессов (остеоартроза).
Заметна четкая взаимосвязь псевдоподагры с гипотиреозом, гиперпаратиреозом, настоящей подагрой и иными патологиями. Так, отложение кальций-пирофосфатных образований является одним из диагностических критериев первичного гиперпаратиреоза. Хондрокальциноз обнаруживается у почти 40% пациентов с этим заболеванием.
Симптомы
Почти в половине случаев заболевание по своим клиническим проявлениям больше напоминает артроз, отличаясь от последнего нетипичной локализацией поражений. Но возможны и иные варианты симптоматики.
Собственно псевдоподагра – это остро возникающие боли, отечность сустава, нарушение его подвижности. Особенно часто страдает коленное сочленение. Во время приступа повышается температура, сильно ухудшается общее самочувствие. Продолжительность приступа может достигать нескольких недель. Такое течение диагностируется у четверти всех больных артропатией пирофосфатного типа. Между приступами все симптомы просто исчезают.
Псевдоревматоидноартритная форма наблюдается у одного из 20 больных. При этом характерны жалобы на скованность движений по утрам, деформацию сустава и пр.
У женщин старше 60 лет болезнь протекает с множественным поражением суставов, сильными болями, выраженными функциональными нарушениями.
У каждого пятого больного симптомы вообще отсутствуют, и патология выявляется при рентгенологическом обследовании.
Хроническое течение болезни проявляется умеренной постоянной болезненностью, отечностью сустава, нарушением его подвижности.