Пищевая психиатрия — один из главных трендов в лечении психических расстройств. Влияет ли еда на работу мозга, какие были исследования на эту тему и какие перспективы у пищевой психиатрии?
Животные белки (птица, мясо, яица, рыба) содержат все аминокислоты, в которых нуждается организм, в том числе многие из них, которые он не может производить самостоятельно (незаменимые). Тирозин и триптофан необходимы для производства дофамина, нейротрансмиттера, контролирующего чувство удовольствия и вознаграждения, и серотонина, другого такого вещества, которое помогает регулировать настроение. Брюссельская капуста содержит фолиевую кислоту, витамин B9, без которого мозг не может нормально функционировать. А клюква богата витамином С, который, среди прочего, участвует в преобразовании дофамина в норадреналина, еще один нейротрансмиттера, недостаток которого, по-видимому, связан с депрессией.
С ростом психических расстройств все больше ученых исследуют, как пища или пищевые добавки влияют на разум. Мозг, будучи наиболее сложным и энергоемким органом тела, почти наверняка имеет свои собственные специализированные потребности в питании. Итак, добро пожаловать в зарождающуюся область пищевой психиатрии.
Мозг взрослого человека, на долю которого приходится около 2% массы тела, использует 20% своей метаболической энергии. Для его поддержания необходимо множество витаминов и минералов. Даже в одном небольшом участке метаболических путей мозга требуется много необходимых питательных веществ. Для превращения триптофана в серотонин требуется как минимум витамин B6, железо, фосфор и кальций.
Отделить потребности мозга в питании от потребностей остального тела непросто. Рекомендуемые суточные нормы (Recommended daily allowances – RDAs) мало помогают. Они были сформулированы во время Второй мировой войны на основе питательных веществ, необходимых для физического здоровья войск. Для мозга таких RDAs не существует. По крайней мере, еще нет.
По сравнению с другими областями наука о питании изучена недостаточно. Отчасти это связано с трудностью исследований и трактования результатов. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), используемые для тестирования лекарств, сложны. Мало кто хочет годами придерживаться экспериментальной диеты. Вместо этого большая часть науки о питании основана на обсервационных (наблюдаемых) исследованиях, которые пытаются установить связь между конкретными продуктами питания или питательными веществами и болезнями. Они не могут быть использованы для окончательного доказательства причинно-следственной связи между болезнью и конкретным фактором, влияющим на питание. Но, как и в случае с курением и раком легких, если собрать воедино достаточное количество таких испытаний, то начинают появляться причинно-следственные связи.
Становится ясно, что некоторые диеты особенно полезны для мозга. Метаанализ «Средиземноморской диеты» показывает, что диета с высоким содержанием овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов, низким содержанием красного и обработанного мяса и насыщенных жиров снижает вероятность инсульта, когнитивных нарушений и депрессии. Другая недавняя работа, посвященная «зеленой» средиземноморской диете с высоким содержанием полифенолов (антиоксидантов, содержащихся в таких продуктах, как зеленый чай), показала, что она снижает возрастную атрофию мозга. Другая версия MIND Diet среди прочего делает упор на ягоды, а не на другие виды фруктов, и, по-видимому, снижает риск слабоумия.
Только 10% взрослых американцев потребляют рекомендуемую суточную порцию овощей.
Ученые считают, что такие диеты могут работать, уменьшая воспаление в головном мозге. Это, в свою очередь, может повлиять на такие области, как гиппокамп, который связан с обучением, памятью и регуляцией настроения, и где у взрослых растут новые нейроны. Исследования на животных показывают, что когда они получают пищу, богатую омега-3 жирными кислотами (например, из грецких орехов), флавоноидами (в основном с чаем и вином), антиоксидантами (содержится в ягодах) и ресвератролом (содержится в красном винограде) , стимулируется рост нейронов и уменьшаются воспалительные процессы. Это согласуется с исследованиями, предполагающими, что те, кто регулярно ест сверхобработанные, жареные и сладкие продукты, усиливающие воспаление в мозге, повышают риск развития депрессии.
Только 10% взрослых в Америке потребляют рекомендуемую суточную порцию овощей, и только 12% получают достаточное количество фруктов. Такая же история во многих странах мира. В результате многие обращаются к витаминным и минеральным добавкам, чтобы компенсировать дефицит своего питания.
В 2018 году 54% жителей Северной Америки и 43% жителей Азии принимали пищевые добавки. Наиболее распространенными типами являются поливитамины, витамин D и омега-3 жирные кислоты. Америка тратит больше всего на пищевые добавки, за ней следуют Западная Европа и Япония. По одной из оценок, мировой рынок в 2021 году составил 152 миллиарда долларов, а до 2030 года ожидается ежегодный рост на 9%. Но во многих местах регулирование индустрии добавок либо слабое, либо отсутствует, и было проведено мало тщательных исследований их преимуществ или рисков.
История пищевых добавок начинается в 1912 году, когда Казимеж Функ (Casimir Funk), польско-американский биохимик, предположил, что неизвестные органические вещества необходимы в крошечных количествах для поддержания здоровья человека. Это была революционная идея. И он был прав. Наряду с макронутриентами, такими как белки и углеводы, существовали неизведанные компоненты пищевых продуктов — микронутриенты. Первым витамином, который был выделен, а затем синтезирован в 1936 году, был тиамин или витамин B1. Дефицит этого витамина вызывает бери-бери, заболевание, которое может поражать как сердечно-сосудистую, так и центральную нервную системы. Открытие вызвало гонку по выделению, характеристике и производству витаминов и, в конечном итоге, положило начало индустрии пищевых добавок.
Спустя полвека после открытия Функа утвердилось представление о том, что питательные вещества могут лечить психические заболевания. Абрам Хоффер (Abram Hoffer), канадский психиатр, пытался лечить шизофреников высокими дозами витамина В3. Затем в 1968 году Лайнус Полинг (Linus Pauling), лауреат Нобелевской премии по химии, ввел термин «ортомолекулярная психиатрия» для описания теории о том, что изменение концентрации веществ, обычно присутствующих в организме, может лечить психические заболевания. Но доказательств в поддержку их заявлений было мало, и в 1973 году Американская психиатрическая ассоциация опубликовала отчет, отвергающий ортомолекулярную психиатрию, подчеркивая отсутствие контролируемых экспериментов и делая вывод о том, что большие дозы B3 «бесполезны и небезопасны».
Отсутствие каких-либо крупномасштабных серьезных исследований в области пищевой психиатрии оставило возможность для тех, кто стремится продвигать потенциал пищевых добавок далеко за пределы любой существующей науки. Autumn Stringam — один из таких случаев. После рождения первого ребенка в 1992 году Стрингэм, канадку, поместили в психиатрическую клинику с тяжелым послеродовым психозом. В ее семье были случаи психических заболеваний, включая биполярное расстройство, психоз, депрессию и самоубийство. Ее прогноз был мрачным. Но затем ее отец вместе с другом, работающим в сфере производства кормов для животных, разработал добавку, содержащую ряд витаминов и минералов, которые, как они утверждали, были основаны на добавках, снижающих беспокойство и стресс у свиней. Стрингэм считает, что добавки помогли ей выздороветь. Ее история распространилась, и семья начала широко продавать таблетки.
Однако испытаний, доказывающих эффективность или безопасность, не проводилось. Предположение, что пищевые добавки являются панацеей от всех болезней, привело к тому, что один больной шизофренией отказался от прописанных ему лекарств. Впоследствии он убил своего отца и серьезно ранил мать. В 2003 году организация Health Canada's HPFB, обеспокоенная использованием непроверенных добавок для лечения серьезных психических расстройств, конфисковала таблетки. Этот эпизод укрепил во многих умах идею о том, что использование микронутриентов для лечения психических расстройств было чистейшим шарлатанством.
И все же сегодня большая часть науки поддерживает идею о тесной связи между тем, что люди едят, и их психическим здоровьем. Исследования показали, что дефицит В12 вызывает депрессию и плохую память, а также связан с манией и психозом. Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском развития деменции и инсульта, а также связан с нарушениями развития нервной системы. Недавнее РКИ показало, что высокие дозы B6 — 100 мг в день, а не 1,3 мг — уменьшают тревогу. В исследовании, проведенном Робертом Пшибельски (Robert Przybelski) из Университета Висконсина среди гериатрических пациентов, посещающих клинику памяти, у 40% был дефицит одного витамина (из пяти искомых), а у 20% — двух.
Так почему бы просто не выпить горсть витаминов, а не возиться со сложной и, возможно, дорогой диетой? Отчасти потому, что вы редко точно знаете, что получаете. Многие ученые описывает индустрию пищевых добавок как «Дикий Запад». В отличие от строго регулируемых лекарств, добавки могут содержать больше или меньше того, что заявлено. Слишком много витамина А может быть вредным во время беременности. Прием бета-каротина и витамина Е сопряжен с различными рисками для здоровья. Высокие дозы одного питательного вещества могут препятствовать усвоению других.
Любые испытания использования микронутриентов при психических заболеваниях в Канаде застопорились после эпизода со Стрингэм. И все же некоторые остались заинтригованы. К Джулии Раклидж (Julia Rucklidge), клиническому психологу из Кентерберийского университета в Новой Зеландии, в 2003 году обратился канадский коллега, чтобы узнать, может ли она быть заинтересована в проведении таких испытаний. Она была настроена скептически: «Меня учили, что питание совершенно не имеет отношения к здоровью мозга». В то время, вспоминает она, она была погружена в положительные данные, показывающие эффективность прозака, антидепрессанта, и стимуляторов, таких как метилфенидат, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). По ее словам, она была в восторге от того, что эти новые лекарства стали инструментами для лечения проблем с психическим здоровьем.
Затем она была вынуждена подвергнуть сомнению эти взгляды. Она безуспешно лечила ребенка с обсессивно-компульсивным расстройством в течение года. Семья не хотела лекарств. Однажды, когда они уходили, она вспомнила, что у нее под столом лежит коробка с пищевыми добавками для испытания, которое она планировала. Она предложила их родителям с оговоркой, что понятия не имеет, будут ли они работать. Две недели спустя они вернулись, сказав, что навязчивые идеи ребенка ушли.
Доктор Раклидж скептически относилась к тому, что какие-либо улучшения были связаны с добавками, но это подтолкнуло ее к проведению дополнительных испытаний. Несколько десятилетий спустя она показала, что добавки полезны для детей с СДВГ, особенно для тех, кто изо всех сил пытается регулировать свои эмоции. Испытание было недавно воспроизведено в Америке. Появляются и другие доказательства эффективности добавок. Результаты большого РКИ, опубликованного в сентябре 2022 года в журнале Science Daily, показали, что ежедневный прием поливитаминов может улучшить когнитивные функции у людей старше 65 лет. Исследователи наблюдали за более чем 2000 человек и подсчитали, что три года приема добавок привели к 60% замедлению снижения когнитивных функций.
Правда, и к методу Раклидж есть вопросы. Многие называют такое метод «из пушки по воробьям». Больше всего сомнений вызывают ее слова о полном отсутствии побочных эффектов, что вряд ли возможно при таком массированном приеме витаминов. К тому же правильно подобранная «живая» пища, как показывают исследования, эффективнее пищевых добавок. Не зря и сама Раклидж в лекции на TED, набравшей почти 5 млн просмотров, напоминает про историю с цингой: когда-то она считалась неизлечимым инфекционным заболеванием, пока одному врачу не пришло в голову лечить от нее лимоном.
The surprisingly dramatic role of nutrition in mental health | Julia Rucklidge | TEDxChristchurch
Психиатрия питания все еще находится в зачаточном состоянии. Когда станет ясно, какие микронутриенты влияют на мозг, следующим этапом будет определение того, как они это делают. В этом может помочь еще одна новая область исследований.
Какие пищевые добавки помогают при депрессии?
Вот список самых эффективных по данным метаанализа клинических испытаний:
- витамин D
- комбинации аминокислот.
- Лучше всего зарекомендовали себя полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3. Они не только улучшают эмоциональное состояние, но и эффективны в лечении монополярной депрессии и биполярного расстройства. Причем эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) проявляет себя лучше докозагексаеновой (ДГК).
Кишечник и мозг
Одним из самых интригующих научных достижений последних лет является открытие важности микроорганизмов в кишечнике как посредников между тем, что попадает в рот, и тем, что происходит в мозгу. Теперь исследователи знают, что микробы образуют в кишечнике сложную экосистему, известную как микробиом. Эти микробы нуждаются в микроэлементах. Диета, в которой их не хватает, например, потребляемая многими на Западе, может привести к дисбалансу микробиома кишечника.
Способность человека справляться со стрессом может быть изменена одним штаммом бактерии
Может ли это повлиять на то, как люди думают и чувствуют? Появляется все больше свидетельств связи между кишечником и мозгом в так называемом психобиоме — части микробиома, — которая делает именно это. Вещества, вырабатываемые различными бактериями, вирусами и грибками, могут попадать непосредственно в кровоток и проникать в кровеносные сосуды или стимулировать блуждающий нерв, соединяющий кишечник и мозг. Бактерии в кишечнике производят, среди прочего, триптофан, аминокислоту, которая, как считается, полностью поступает из пищи.
Девять лет назад эпидемиолог Фелис Джака обнаружила, что женщины, потребляющие много сладкого, рафинированных углеводов и фастфуда, чаще страдают депрессией. После серии рандомизированных тестов стало ясно, что пища, которую мы регулярно едим, влияет на мозг и психику гораздо больше, чем считалось прежде. Причем вне зависимости от пола, возраста и страны проживания. Теперь Джака — президент Международного общества исследований в области пищевой психиатрии.
Источник: The Reminder
Испытания также показали, что виды микроорганизмов, обнаруженные в йогурте и ферментированных продуктах в целом, снижают тревогу. Самым удивительным для доктора Динана было открытие, что способность человека справляться со стрессом может быть изменена одним штаммом бактерии. Исследования показывают, что два вида бифидобактерий и один вид лактобацилл уменьшают стресс. В исследовании на безмикробных мышах аномальная реакция на стресс была обращена вспять, когда им давали пероральные дозы Bifidobacterium infantis. Эти результаты привели к появлению понятия «психобиотики» — бактерии, которые при попадании в организм могут оказывать действие, подобное антидепрессантам или успокаивающим препаратам.
Один тип психобиотиков – это потенциально полезные бактерии или пробиотики. По идее, эти живые микрорганизмы должны восстановить правильный баланс микробиоты, пополнив ряды «хороших» бактерий в кишечнике и вытеснив из него «плохие». Исследования с использованием пробиотиков (конкретнее Lactobacillus helveticus R0052 и Bifidobacterium longum R0175) показали, что пробиотики действительно могут улучшать психологическое состояние. Но для этого им нужно сначала добраться до кишечника. Считается, что пробиотические продукты типа йогурта, кефира, мягкого сыра, мисо или квашеной капусты — хоть и медленный, но более надежный (и точно более аппетитный) способ их доставки, чем пищевые добавки. 5 миллиардов пробиотических культур и 15 штаммов полезных бактерий в одной капсуле смотрятся эффектно на этикетке. Но после попадания в кислую среду желудка могут сократиться до единичных клеток. По крайней мере в случае бифидобактерий. Производители, конечно, прилагают все усилия для решения этой проблемы. Особенно в рекламе.
Второй тип психобиотиков – это пребиотики. Сложные углеводы или просто пищевые волокна, которые содержатся в растительных продуктах типа спаржи, отрубей или цикория. И выпускаются в форме добавок. Это пища для пробиотиков и «хороших» бактерий. По оценке ведущего Human Food Project Джеффа Лича, доза для достижения бифидогенного эффекта: 4–8 г в день. Пребиотики — крепкий орешек. Они не перевариваются в желудке, а доходят до толстого кишечника, где на них накидываются изголодавшиеся бактерии. Вообще хороший пребиотик действует избирательно, но с далекоидущими последствиями. Он не станет стимулировать рост каких-нибудь бесполезных клостридий. Например, инулин (в корне цикория или порошке) питает молочнокислые бактерии, которые подавляют активность патогенных микробов и снижают проницаемость кишечника. И судя по тестам, контролирует гормоны стресса и облегчает психологическую переработку эмоций. А еще помогает усваивать микроэлементы.
Источник: The Reminder
Трудность с развитием этой новой области исследований заключается в экономике. В отличие от лекарств, витамины, минералы и микробы не подлежат патентованию. Фармацевтические фирмы не получают никакой коммерческой выгоды от проведения испытаний таблеток, которые любой может подделать. Трудно доверять исследованиям, спонсируемым промышленностью, поскольку они имеют уклон в сторону благоприятных результатов. Правительства, университеты и системы здравоохранения имеют больше возможностей для проведения таких испытаний. Ничто из этого не заменит необходимость хорошей диеты. Но это дало бы пищу для размышлений.