Оптимальное для когорты может быть неоптимальным для индивидуума и не пройти проверки на оптимальность в другой когорте. Два многоцентровых исследования искали оптимальную хирургическую стратегию при запущенных карциномах яичников и начальных процессах шейки матки.
Многоцентровое американское исследование изучило последствия хирургии при эпителиальном раке яичников IIIC и IV стадий, естественно, после небезуспешной неоадъювантной химиотерапии.
Вмешательство в виде стандартной циторедуктивной операции выполнили 224 женщинам: полная циторедукция удалась у 158 (70,5%), только один узелок менее сантиметра не получилось резецировать у 28 (12,5%), а у 38 (17%) осталось несколько не удаленных новообразований меньше сантиметра.
Два года без прогрессирования пережили чуть больше 22% после полной циторедукции, почти 18% с одним узелком рака и только 7% с несколькими остаточными опухолями. У большинства рецидивные опухоли были множественными, соответственно по группам: 64,7%, 55,6% и 71,4%.
У пациенток третьей группы втрое чаще отмечалась резистентность к платине, в первых двух особых различий не было. На круг вышло, что оптимальная циторедуктивная операция при запущенном раке яичников та, после которой либо ничего не остается, либо максимум одна единственная крошечная опухоль.
Второе многоцентровое исследование охватило 646 пациенток из дюжины государств Европы и США. Все оперированы с 2005 по 2017 годы в 18 известнейших онкологических центрах. У всех больных была карцинома шейки матки 1 стадии и обязательно меньше 2 см, без какого-либо предшествующего лечения, тогда как послеоперационная тактика не регламентировалась.
Оценивались последствия стандартного оперативного вмешательства – лапаротомную гистерэктомию выполнили 358 женщинам, а малоинвазивную роботизированную или лапароскопическую трахелэктомию сделали 288 пациенткам.
Средний возраст в группах был практически одинаковым – 32 и 31 год. Средний размер новообразования чуть крупнее в группе открытой операции – 15 мм против 12 мм, частота метастазов в тазовых лимфоузлах сравнима – около 5%.
Через контрольный срок в 4,5 года рецидив выявлен соответственно у 4,8% и 6,3%. К этому периоду от прогрессирования скончались 6 пациенток, по трое в каждой группе. Безрецидивная выживаемость не сильно различалась: 94,3% против 91,5%. Общая выживаемость тоже была без вариаций: 99,2% против 99,0%.
Как отметили авторы публикации, результаты хирургического лечения раннего рака шейки матки по классической методике сравнимы с исходами экспериментальной хирургии, к коей отнесли малоинвазивную трахелэктомию.
При таких отрадных результатах не возбраняется помечтать, что когда-нибудь при 1 стадии карциномы шейки матки малоинвазивная трахелэктомия заменит гистерэктомию без учета репродуктивных перспектив, а просто так, как оптимальное вмешательство. Почему бы и нет?
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/09/06/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!