Какой урон нашим лёгким нанесла пандемия COVID-19? Почему антибиотики при кашле не помогают и как отличить опасный кашель от безопасного?
На вопросы aif.ru отвечает заслуженный врач РФ, президент Межрегиональной ассоциации специалистов респираторной медицины (МАСРМ), профессор Андрей Зайцев.
Эффект «матового стекла»
Лидия Юдина, aif.ru: — Во время пандемии все говорили об эффекте «матового стекла» — специфическом поражении лёгких, которое приводит к фиброзу (необратимому перерождению тканей). Что сегодня пульмонологи видят у пациентов, у которых при ковиде было повреждено 30–70% лёгких?
Андрей Зайцев: — Спустя 2–3 месяца наблюдения за пациентами с Covid-19 мы убеждались, что ни о каком фиброзе, тем более необратимом, речь не идёт. Во всяком случае, у большинства переболевших. За это время все изменения в их лёгких благополучно разрешались, и сегодня при исследовании мы не находим у них даже следов болезни. Только у некоторых пациентов, перенёсших заболевание в крайне тяжёлой форме, изменения в лёгких сохранялись долго. Им требовалась длительная терапия, включая кислородную поддержку.
— В этом сезоне мы пережили ещё одну эпидемию — РС-вируса. Но она, в отличие от ковида, больших бед не наделала?
— Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом, была известна и раньше. Ещё до коронавируса она была нередкой причиной госпитализации детей с ОРВИ. Из-за анатомических особенностей у малышей вирус часто приводит к бронхиолиту (поражению малых бронхов), который чреват дыхательной недостаточностью. Для взрослых РС-вирус не так опасен, за исключением людей с ослабленным иммунитетом.
Если говорить о прошедшем сезоне простуд, то его особенностью скорее была тридемия — случаи одновременного заражения РСВ, гриппом и COVID-19. Комбинированные инфекции пациенты переносят тяжело, однако в России таких случаев, к счастью, оказалось немного. Основную проблему в холодный период, как и обычно, составляли пациенты с тяжёлыми формами гриппа. После почти двухлетнего отсутствия этот вирус заявил о себе «в полный голос».
Гастрит, насморк или астма
— Любые вирусные заболевания сопровождаются кашлем. Иногда болезнь проходит, а кашель остаётся. Как понять — это остаточные явления или новая болезнь?
— Существует более 100 заболеваний, симптомом которых может быть кашель. Это не только вирусные инфекции, но и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический риносинусит, бронхиальная астма и т. д. Затяжной кашель может быть свидетельством длительного течения острого бронхита, вызванного микоплазменной инфекцией или возбудителем коклюша.
Чтобы понять, как действовать дальше, необходимо различать кашель непродуктивный (сухой) и продуктивный (с отхождением мокроты). Непродуктивный чаще всего наблюдается у пациентов с простудой (инфекцией, поражающей верхние дыхательные пути). В случае если он продолжается долго, говорят о постинфекционном кашле. В таких ситуациях помогают противокашлевые препараты.
Продуктивный кашель свидетельствует о поражении нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония и т. д.). В таких случаях важно получить правильное лечение. Пациент, у которого кашель с мокротой, нуждается в мукоактивной терапии (отхаркивающих и муколитических средствах с эрдостеином, который обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием). А если наряду с кашлем у больного больше 3 суток отмечается лихорадка (температура выше 38 градусов) и возникают другие симптомы — например, боль или чувство тяжести в груди, одышка, — это повод для немедленного обращения к врачу.
— Вы не сказали об антибиотиках. Они при кашле не помогают?
— Антибиотики не относятся к противокашлевым препаратам и не назначаются при остром кашле. В большинстве случаев кашель вызван вирусной инфекцией, при которой антибиотики неэффективны. Их применение может привести к нежелательным явлениям, а неоправданный приём — к антибиотикорезистентности.
Для лечения больных с острым бронхитом применяются в основном мукоактивные препараты. Даже при тяжёлом течении коронавирусной инфекции не требуется приём антибиотиков.
Кровь покажет
— Самым грозным заболеванием лёгких считается пневмония. Иногда она протекает без температуры. Есть ли признак, который позволяет достоверно определить такой недуг?
— Рентгенологическое исследование и осмотр врачом (аускультация лёгких) практически всегда позволяют подтвердить наличие пневмонии.
Помимо стойкой лихорадки, главными симптомами, которые должны побудить пациента обратиться к врачу, служат кашель с мокротой и боли в грудной клетке.
В тех случаях, когда невозможно выполнить рентгенографическое исследование, выявить пневмонию помогает анализ на С-реактивный белок. Если его концентрация в крови выше 100 мг/л, это чётко указывает на бактериальную инфекцию.
И конечно, в таких случаях не стоит забывать об обычном анализе крови с подсчетом количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Отклонения в этом анализе также позволяют заподозрить наличие пневмонии.
