Изменениям ногтей при противораковой терапии практически не уделяется внимания. Не очень значимые с точки зрения специалистов повреждения причиняют целый спектр долговременных страданий пациенту. Что происходит с ногтями и как это купировать?
Поломанный ноготь совсем не пустое «женское» переживание, изменения ногтей в процессе и еще очень долго после завершения противоопухолевой терапии причиняют пациенту физические страдания. Не сложно представить эти мучения, если вспомнить свои ощущения при заусенице. Какие изменения ногтей и околоногтевого валика развиваются при противораковой терапии и как с ними бороться, рассказали в литературном обзоре онкологи и дерматологи Пенсильванского и Техасского университетов.
Повреждение придатков кожи как дерматологическая токсичность опосредовано иммунными нарушениями и в принципе возможно при любом варианте лекарственной терапии рака. Поражение ногтевой пластины может развиться в дебюте иммунотерапии и таргетной терапии, важно то, что оно не оставит пациента многие месяцы, а на стопах – почти год после завершения лечения ЗНО.
По данным литературы, самые частые осложнения таргетной терапии – паронихии и околоногтевые пиогенные гранулемы. Для ингибиторов EGFR типична паронихия, ингибиторы митоген-активируемого протеинкиназного пути как будто прицельно истончают пластинки и околоногтевые ткани.
Ингибиторам контрольных точек присуще все многообразие деструкций ногтевой пластины – отслоение от ложа (онихолизис) и расщепление (онихошизия) и, конечно, паронихии. Причем паронихия нередко осложняется врастанием ногтя (онихокриптоз) и вызывает долго не заживающие и очень болезненные околоногтевые гранулемы.
По времени развития патологии ногтевой пластины – разброс от первых дней противоопухолевой терапии до многих месяцев после нее.
На одном ногте могут быть все известные патологические изменения, но тяжесть их различается, как правило, максимальная степень повреждения характерна для вторичных инфекционных осложнений – паронихий и пиогенных гранулем. Высокая тяжесть – 3-5 степени – типична при использовании ингибиторов фактора роста фибробластов.
Лечение поврежденных ногтей – фактически профилактика дальнейшего прогрессирования патологии: гигиенические процедуры, смягчающие околоногтевой валик средства, укрепляющие пластину лечебные лаки. При гнойном расплавлении – хирургическое пособие, при синегнойной пиодермии – антибиотики. При использовании вандетаниба – защита кистей от инсоляции. Ортопедическая помощь при вальгусной деформации стоп помогает сохранению целости ногтевых пластин.
При назначении действительно качественной поддерживающей и эффективной симптоматической терапии отечественным онкологам предлагается следовать указаниям руководств RUSSCO.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/09/08/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!