Пора создавать рубрику…
#осложнения или #осложненияимплантологическоголечения
Добрый день, дорогие друзья!
Иногда на примере одного не очень удачного клинического случая можно рассказать обо всех тонкостях нашей профессии и работы.
Пациент обратилась по поводу шатающейся и выпавшей коронки на имплантатах, установленных в другой клинике около 3 лет назад. Все эти три года были постоянные, периодические перефиксации коронок, с перерывами в 2-3 месяца между посещениями.
То есть, что-то подкрутили, потом снова «заболталось», пришли и ещё раз подкрутили. В какой-то момент был отлом винта, его пытались достать. В общем прошлое - дело тёмное… В итоге имеем то, что имеем. Тем более, что «на руках» был только прицельный рентген снимок на каком-то из этапов работы и устная информация о марке имплантатов.
Ортопед открутил шатающуюся коронку на 6 имплантате, увидел трещину в имплантате. Сделали прицельный снимок и увидели такую картину:
Изучаем саму коронку и видим сломанное основание у абатмента.
Всё это последствия неправильного имплантологического лечения.
В чём причины? Возможно их была целая плеяда. И все кто прикоснулся к пациенту допустили ошибки на своём этапе, соответсвенно сделали его некачественно. Это хирург, ортопед и зубной техник. Результат вы уже видели на фотографиях.
Главные причины отсутствие планирования ортопедического лечения, диагностики и понимания критериев качества выполненной работы, отсутствие взаимодействия между врачами и зубным техником и отсутствие понимания важности всех этапов лечения.
Планирование и диагностика всему голова. Без планирования и диагностики лучше вообще не начинать лечение.
Со слов пациента, кт снимок не был сделан перед установкой имплантатов. Давайте представим себе, что могло бы произойти в самом худшем случае без снимка. Хирург не зная длины до нижнечелюстного нерва сверлит ложе под имплант и травмирует / перебивает сверлом магистральный нерв. У пациента может быть чувство онемения на определённый срок или на всю жизнь. Именно поэтому мы делаем перед началом лечения клкт снимки. Чтобы сделать замеры сколько мы можем сверлить в глубину, не повреждая анатомические важные структуры! Все мы разные и расстояние до важных анатомических структур у всех разное.
Вроде не в 70-ые годы живём, чтоб по прицельному или оптг снимку устанавливать имплантаты. Зачем нужен кт снимок при планировании читайте здесь.
Вторая причина странный выбор и установка агрессивных имплантатов по своему макродизайну в плотный тип костной ткани хирургом имплантологом.
Попробуйте представить, что Вы пытаетесь закрутить саморез в дерево, но перед этим не просверлили дырочку или сделали отверстие, но очень узкое и саморез заходит очень туго. И для того, чтобы его туда закрутить Вам приходится прикладывать чрезмерные усилия на отвёртку, Ваша ладонь превращается в сплошную мозоль от стараний для его погружения, а дерево уплотняется внутри и чрезмерно сдавливается от распирания витками шурупа.
В костной ткани всё примерно также. Если «просверлить дырочку» недостаточную по ширине, то будет, так называемое, «недопрепарирование» костной ткани и гиперкомпрессия (сжатие) агрессивными имплантатами (гиперторк) в пришеечной части имплантата.
В отличие от кусочка доски, костная ткань структура живая и не любит, когда на неё излишне давят. Да в принципе никто из нас с вами не любят когда на него давят. Логичным исходом от чрезмерного давления будет - уход/или убыль костной ткани.
Ну и чтобы понять лучше тему про заглубление важно понимать такой термин как биологическая ширина. В отдельной статье мы это с вами рассмотрим.
Третья причина - погружение имплантата.
Возможно было недостаточное заглубление имплантата. Сейчас это лишь догадки, так как исходной ситуации я не видел и снимков «до» тоже нет. Насколько нужно было погружать? Это тема отдельной статьи. Но конусные имплантаты данной фирмы и типа/строения «глубить» нужно обязательно.
Четвёртая причина.
Неправильный подбор фдм и его некорректная установка.
Вполне может быть, что костная ткань мешала и препятствовала нормальной установке фдм. Формирователи могли сдавливать кость и из-за этого мог образоваться кратерообразный дефект. Об этом написана отдельная статья.
Как не допустить ошибку на этом этапе можно прочитать здесь.
Причина номер 5 (спойлер - ведущая версия).
Неправильная ортопедическая конструкция, короткий абатмент, неправильный профиль прорезывания на постоянных коронках, единичные отдельные конструкции.
Техник в лаборатории использовал то, что было под рукой и сделал коронку с низким абатментом. Плюс к тому использовал не оригинальную протетику, а копию, что практически всегда является подделкой в кустарных условиях и не равно слову качество.
Как выбирать правильный абатмент для конкретного клинического случая и материал коронки, тоже целая тема отдельной статьи. Когда она будет написана появится на неё ссылка здесь.
Как следствие произошло сдавливание десны - убыль костной ткани в пришеечной области.
Такой короткой коронкой, ортопед во время установки задавил десну, а вслед за ней начала уходить и костная ткань вокруг.
Ортопеду показалось, что он докрутил до нужных значений фиксирующий винт при установке коронки и не сделал прицельный снимок, чтобы убедиться, что коронка посажена и «досажена». На самом деле коронка уперлась в десну и костную ткань. Кость и десна через время отреагировали (своей убылью) и коронка начала быть подвижной на имплантате, так как образовалось свободное пространство. Потому что изначально она не до конца была затянута, так как неправильно была изготовлена техником. Пациент что-то накусил на этой подвижной коронке и сломал внутренний фиксирующий винт.
Дальнейшее действия «по улучшению ситуации», а именно выпиливание фиксирующего винта обычным, а не специальными инструментами (да для каждой манипуляции у нас есть свои инструменты) спровоцировали повреждение стенки имплантата.
И теперь логичный вопрос…Что же делать?
Нужно начать всё сначала.
0. Клкт снимок, оценка масштаба проблемы.
1. Атравматичное удаление имплантатов с помощью специального набора для удаления имплантатов.
2. Установка новых имплантатов (если получится, то сделать это одновременно, либо ждать ~2-3 месяца, затем снова кт снимок и установка имплантатов).
3. Установка фдм (сразу же или вторым этапом).
4. Временные коронки с правильным профилем прорезывания десны.
5. Постоянное протезирование сплинтованными коронками (соединенными вместе).
Спасибо, что проявили интерес к публикации!
________________________________________
Ставьте лайк👍.
Подписывайтесь на канал. ✅
Всем здоровья!
P.s. пишите свои мнения и вопросы в комментариях📝
С уважением, доктор Ижмукóв
Виталий Владимирович.
_________________________________________
Контактная информация:
+79370634232
vk.com/talich