В продолжение темы предоперационной подготовки, поднятой @dr_a.kalinichenko_omsk
Нередко одной из причин технических сложностей во время бариатрической операции (БО) является гепатомегалия - увеличение размеров печени, особенно при больших размерах ее левой доли. Как правило, это является проявлением неалкогольной жировой болезни печени.
Известно, что при снижении веса эти явления обратимы. В подобных случаях мы просим пациентов снизить вес на несколько килограмм,
для увеличения пространства, необходимого для выполнения операции.
____________________
Как этого достичь?
Простой, быстрый и эффективный способ уменьшения размеров печени перед БО опубликовали коллеги из Страсбурга. Была произведена оценка варианта гипокалорийной диеты с низким содержанием жиров и углеводов и высоким содержанием белка.
- В исследовании участвовали 713 пациентов, 49% мужчин и 51% женщин.
- Средний возраст 44,9 года. Средний вес - 130 кг, а средний ИМТ - 45,4 кг/м2.
- Средний период диеты составлял 5 дней (минимум 3 и максимум 8 дней).
- По окончании диетического режима средняя потеря веса составила 3,7 кг.
- Общий объем печени, оценивавшийся до и после по МРТ, уменьшился в среднем на 15,8%, а объем левой печени уменьшился в среднем на 21% (смотри фото).
- Выявлена положительная корреляция между продолжительностью режима диеты и уменьшением объема печени.
- В группе пациентов после диеты не было увеличения послеоперационных осложнений и изменения нутритивного статуса по данным лабораторных исследований.
В фото примеры меню и расчет суточной потребности, производившийся на основе роста и пола пациента.
Вывод авторов — пациенты с гепатомегалией, достигли показателей, сопоставимых с пациентами с нормальным размером печени. Диета оказала безопасное влияние на нутритивный статус, выполнение операции и течение послеоперационного периода.
