От отчаяния, от избыточной надежды или «кабы чего не вышло», но считаются зависимыми от эстрогенов карциномы с 1% рецепторов, а для зачета позитивного статуса по прогестерону требуется больше 20% рецепторов. Кто будет выгодоприобретателем при сём довольно странном рецепторном раскладе?
Определение уровня экспрессии РЭ и РП в карциномах молочной железы стало революционным шагом в терапии. Обошлось без научных споров по уровню отсчета позитивности рецепторного статуса, чему способствовала неплохая в сравнении с химиотерапией переносимость гормональных препаратов. Уровень «не менее 1% РЭ» кажется зыбким, но позитивный статус открывает больше вариантов (линий) терапии, что считается благом для больной.
Команда ученых Университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене выяснила, как уровень экспрессии РЭ сказывается на выживаемости больных ранним РМЖ. Для этого в почти пятимиллионном Мюнхене из онкологического регистра отобрали информацию о 38 560 женщинах, с 2004 по 2018 годы перенесших удаление ранней карциномы молочной железы.
По уровню рецепторов всю когорту разделили на 3 подгруппы следующим образом:
- РЭ(-) – отрицательные по рецепторам эстрогенов, всего 13%, или 4 862 карциномы;
- РЭ(+) - низкий уровень от 1% до 9% рецепторов, таких РМЖ было 2%, или 861 опухоль;
- РЭ(++) – с высоким уровнем равным или выше 10% было 85%, или 32 837.
Все новообразования разграничили по наличию HER-2 на две когорты, причем отрицательными было большинство карцином – 33 366, или 86,5%.
При средней медиане наблюдения в 71 месяц (~6 лет) рассчитали 10-летнюю выживаемость для каждой подгруппы и время прогрессирования в разбивку по местному рецидиву, метастазам в лимфоузлы и отдаленному метастазированию. Время любого рецидива в когортах было одинаковым. Как и предполагалось, основные различия касались общей выживаемости.
При HER-2(-) карциноме 10 лет пережили: 66% с РЭ(-); 65% с РЭ(+); 75% с РЭ(++).
При HER-2(+) карциноме 10-летняя выживаемость: 72% с РЭ(-); 73% с РЭ(+); 74% с РЭ(++).
Худшую выживаемость продемонстрировала отрицательная по HER-2, но формально позитивная по рецепторам эстрогена подгруппа с мизерным содержанием РЭ, а при положительных HЕR-2 уровень РЭ не играл значимой роли.
Выводы анализа, охватившего 15 лет, таковы:
- Пора пересмотреть градацию уровней РЭ, однозначно, к позитивным по рецепторам нельзя относить опухоли с менее 10% РЭ и лечить их следует как гормонально негативные.
- Слабо позитивные по рецепторам эстрогенов карциномы молочной железы с отрицательным статусом по HER-2 лучше считать трижды отрицательным РМЖ и лечить аналогично таковому.
Интересно, сколько потребуется времени для изменения клинических рекомендаций, обходящих молчанием процентное содержание гормональных рецепторов?
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/09/03/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!