Сегодня я хочу кратко рассказать вам о витамине В12. А от вас попрошу лайки и сохранения🙏🏻.
В12 - это водорастворимый витамин, источником которого являются исключительно животные продукты (самый богатый источник – говяжья печень).
Витамин B12 необходим для развития, миелинизации и функционирования центральной нервной системы; образования эритроцитов и синтеза ДНК. Он также участвует в фолатном цикле (превращении гомоцистеина в метионин), обмене аминокислот и жирных кислот, синтезе холина. Как и все остальные витамины, В12 является абсолютно необходимым для поддержания нормальной жизнедеятельности.
Причинами дефицита или недостаточности витамина B12 могут стать: заболевания ЖКТ, такие как атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pilori, заболевания и состояния, связанные с мальабсорбцией (болезнь Крона, НЯК, бариатрические и другие операции на ЖКТ), пернициозная анемия (аутоиммунное заболевание, приводящее к отсутствию внутреннего фактора Касла в желудке, необходимого для всасывания В12), вегетарианство, длительный прием некоторых лекарств (например, метформин или ингибиторы протонной помпы, например). Очень велик риск критически опасного дефицита витамина В12 у детей на грудном вскармливании, рожденных от матерей-веганов.
Дефицит витамина B12 проявляется характерной мегалобластной анемией (характеризующейся большими эритроцитами с аномальным ядром), низким количеством лейкоцитов и эритроцитов, тромбоцитов или всего вместе; глосситом языка (лаковый (гладкий) язык, язвочки на языке), усталостью, сердцебиением, деменцией, потерей веса и бесплодием. Еще раньше могут возникать неврологические проявления, такие как онемение и покалывание в руках и ногах. Важно, что неврологические симптомы могут возникать без анемии, поэтому ранняя диагностика и лечение дефицита В12 очень важны, чтобы избежать необратимых повреждений. Кроме того, в некоторых исследованиях была обнаружена связь между дефицитом или низким потреблением витамина B12 и депрессией. У беременных и кормящих женщин дефицит витамина B12 может вызывать дефекты нервной трубки плода, задержку развития и анемию у потомства.
Поскольку в организме хранится от 1 до 5 мг витамина В12 (или примерно в 1000-2000 раз больше, чем количество, обычно потребляемое в день), симптомы дефицита витамина В12 могут проявиться только через несколько лет после того, как в организм начало поступать его недостаточное количество.
Достаточность витамина В12 в организме обычно оценивают путем измерения уровня витамина В12 в сыворотке или плазме. Граница между нормальным уровнем витамина В12 и дефицитом зависит от метода и лаборатории, но большинство лабораторий определяют субнормальные значения в сыворотке или плазме как значения ниже 200 или 250 пг/ мл (148 или 185 пмоль/л). Также для оценки статуса витамина В12 можно оценивать активный В12 (голотранскобаламин) в крови и уровни метаболита В12 - метилмалоновой кислоты (ММА) - в крови и моче. Считается, что именно ММА является наиболее чувствительными маркерами статуса витамина В12, при этом уровень ММА выше 0,271 мкмоль/л предполагает дефицит витамина В12.
Однако нужно учитывать, что ММА повышается при почечной недостаточности и, как правило, выше у пожилых людей.
Другим маркером является уровень гомоцистеина в плазме, который быстро повышается по мере снижения уровня витамина В12; например, уровень гомоцистеина в сыворотке выше 15 мкмоль/ л свидетельствует о дефиците витамина В12. Однако этот показатель имеет низкую специфичность, поскольку на него влияют другие факторы, такие как низкий уровень фолиевой кислоты и, особенно, снижение функции почек. Эксперты предполагают, что если уровень витамина В12 в сыворотке пациента составляет менее 150 пг/мл (111 пмоль/л), следует проверить уровень ММА в сыворотке пациента, чтобы подтвердить диагноз дефицита витамина В12.
Дефицит витамина В12 с классическими гематологическими и неврологическими признаками и симптомами встречается редко. Однако погранично низкий уровень витамина В12 (200-300 пг/мл [148-221 пмоль/л]) без этих симптомов встречается гораздо чаще, до 40% в западных популяциях.
Чаще всего дефицит витамина В12 лечится инъекциями витамина В12 (в нашей стране это цианкобаламин), потому что этот метод позволяет обойти любые барьеры усвоения. Однако высокие дозы перорального витамина В12 также могут быть эффективными. Так, обзор библиотеки Cochrane от 2018 года (3 РКИ), в котором сравнивали высокие пероральные дозы (1000-2000 мкг) с внутримышечным введением витамина В12 при дефиците витамина В12 в общей сложности у 153 участников, показал, что способность высоких пероральных доз витамина В12 нормализовать уровень витамина В12 в сыворотке была аналогична способности витамина В12, вводимого внутримышечно.