Психосоматические расстройства – это группа заболеваний, при которых психологические факторы играют значительную роль в возникновении, развитии или обострении физических симптомов. Это не означает, что человек «придумывает» свою болезнь. Напротив, симптомы вполне реальны и могут вызывать значительные страдания, однако их корень лежит в эмоциональной сфере. В отличие от чисто физических заболеваний, при психосоматических расстройствах связь между психикой и телом оказывается настолько тесной, что эмоциональные переживания буквально "переносятся" на уровень физического здоровья.
Исторически влияние негативных чувств и эмоций на возникновение телесных недугов давно привлекали ученых и философов. Сам термин «психосоматический» впервые в литературе встречается в 1818 году в работах немецкого врача Иоганна Хайнрота. Он применил этот термин в своей книге «Учебник расстройств душевной жизни, или Душевные расстройства и их лечение. Изложено с рациональной точки зрения. В 2-х частях. Лейпциг: Фогель, 1818». Хайнрота считают автором этого термина.
Термин в разных модификациях использовали и другие ученые:
· немецкий врач-психиатр соматического направления психиатрии Карл Якоби в своих сочинениях (главное из них «Die Hauptformen der Seelenstörungen», 1844) указывал на связь душевных расстройств с материальными изменениями внутренних органов тела;
· австрийский и американский психоаналитик Хелен Дойч;
· Зигмунд Фрейд;
· Элен Данбар, «Эмоции и соматические изменения» (Emotions and bodily changes), 1935 г.
· Уолтер Брэдфорд Кеннон – американский психофизиолог, физиолог, автор концепции эмоций и термина «Реакция бей/беги».
· американский психоаналитик и врач Франц Александер – основоположник психосоматической медицины.
Механизм психосоматических реакций довольно сложен и до конца не изучен, но можно выделить несколько ключевых аспектов:
1. Нервная система: эмоциональный стресс активирует симпатическую нервную систему, отвечающую за реакцию «бей или беги». Это приводит к выбросу гормонов стресса (кортизола, адреналина), учащению сердцебиения, повышению артериального давления и усилению мышечного напряжения. Если такие реакции становятся хроническими, они могут привести к дисфункции различных органов и систем.
2. Иммунная система: стресс может подавлять иммунную систему, делая организм более восприимчивым к инфекциям и воспалительным процессам. Длительное снижение иммунитета может способствовать развитию хронических заболеваний.
3. Гормональный фон: хронический стресс нарушает баланс гормонов, что может влиять на различные функции организма, включая пищеварение, сон и репродуктивную систему.
4. Психологические механизмы: эмоциональные переживания, такие как тревога, депрессия, подавленный гнев и неразрешенные конфликты, могут проявляться через физические симптомы, если психика не справляется с их переработкой. Происходит соматизация симптома. Иногда это происходит бессознательно, как способ обратить внимание на скрытые эмоциональные проблемы.
Важно отметить, что наличие физических симптомов не исключает органического заболевания. Для постановки диагноза психосоматического расстройства необходимо исключить другие возможные причины, и наличие психоэмоциональных факторов должно быть тесно связано с возникновением или обострением симптомов.
Ведущие модели возникновения психосоматических заболеваний
Рассмотрим три ведущие концепции и модели возникновения психосоматических заболеваний.
1. Психоаналитическая концепция – конверсионная модель З. Фрейда.
Конверсия – это смещение психологического конфликта на телесный уровень. Фрейд разработал конверсионную модель прежде всего для объяснения истерических расстройств, которые в то время были довольно распространенными и плохо понимаемыми. Истерические симптомы включали в себя различные физические проявления, такие как параличи, судороги, слепота, немота, боли и онемения, которые не имели органических причин. Фрейд предположил, что эти симптомы являются результатом "конверсии" (преобразования) психической энергии либидо, которая не нашла своего выражения в сознании.
Фрейд писал: «Эмоция, которая не могла быть выражена, оказывалась превращенной в физический симптом, представлявший собой компромисс между неосознаваемым желанием выразить мысль или чувством и страхом возможных последствий. Симптомы, как выяснилось, позволяли не только маскировать нежелательные эмоции, но и представляли собой своеобразное налагаемое на себя индивидуумом наказание за запрещенное желание или удаление себя из устрашающей ситуации. Эти же симптомы обуславливали получение вторичных выгод от принятия роли больного».
К механизмам конверсии он относил:
· Неразрешенный конфликт: в основе конверсионного симптома лежит неразрешенный конфликт между желаниями Ид и моральными требованиями Суперэго. Этот конфликт обычно носит сексуальный характер, связан с подавленными сексуальными желаниями или травматическим опытом.
· Вытеснение: для защиты от болезненных переживаний, Эго вытесняет конфликт и связанные с ним чувства в бессознательное.
· Символическое выражение: вытесненные чувства и желания не исчезают, а находят свое выражение в символической форме. Психическая энергия, связанная с вытесненным конфликтом, преобразуется в физический симптом, который символически выражает содержание конфликта.
· Вторичная выгода: конверсионный симптом может также давать вторичную выгоду, например, привлекать внимание и заботу окружающих, избегать неприятных ситуаций или обязанностей.
В качестве примеров можно привести паралич рук или ног, как символ запрещенного желания действовать или запрет на агрессивные импульсы. Слепота и глухота могут быть следствием вытесненного травматического опыта – как нежелании что-либо видеть или слышать. Немота символизирует невозможность выразить свои чувства и мнения. Судороги могут быть связаны с подавлением сексуальной энергии и сильных эмоций.
Конверсионная модель Фрейда неоднократно подвергалась критике за чрезмерный акцент на сексуальности, за отсутствие доказательств и недостатке эмпирической базы, за упрощенное понимание психических процессов. Однако это никак не умаляет вклада Фрейда в эту область психологической науки и медицины. Он один из первых дал научное объяснение наблюдаем психосоматическим феноменам и заслуживает признания за эти открытия.
2. Модель вегетативного невроза Франца Александера
В отличие от классической конверсионной модели Фрейда, которая фокусировалась на символическом выражении бессознательных конфликтов через физические симптомы, Александер подчеркивал роль хронических эмоциональных состояний и их влияния на вегетативную нервную систему. Его модель предлагает новый взгляд на то, как постоянные, подавленные эмоции могут привести к дисфункции внутренних органов и развитию психосоматических заболеваний.
Согласно Александеру, вегетативная нервная система, которая регулирует функции внутренних органов, таких как сердце, дыхание, пищеварение и кровообращение, находится под влиянием эмоциональных состояний. Он считал, что хронический эмоциональный стресс, особенно невыраженные и подавленные эмоции, приводит к устойчивой активации вегетативной нервной системы, вызывая дисбаланс ее симпатической и парасимпатической ветвей. Симпатическая нервная система, ответственная за реакцию "бей или беги", активируется в условиях стресса, подготавливая организм к борьбе или бегству. В то же время парасимпатическая нервная система отвечает за расслабление и восстановление организма. Хроническая активация симпатической нервной системы при подавлении эмоций вызывает дисбаланс и приводит к нарушению нормальной работы внутренних органов.
Александер выделил несколько специфических эмоциональных паттернов, которые, по его мнению, связаны с определенными психосоматическими заболеваниями. Например, хроническая подавленная враждебность, гнев и агрессия, которые человек не выражает открыто, могут приводить к гипертонии (повышенному кровяному давлению) и другим сердечно-сосудистым заболеваниям. Сдерживаемая зависимость и потребность в любви могут быть связаны с язвенной болезнью желудка. Подавленная тревога и страх, особенно связанные с внутренними конфликтами, могут способствовать развитию бронхиальной астмы. Александер не утверждал, что эмоции являются единственной причиной этих заболеваний, но он подчеркивал их важную роль в возникновении и развитии психосоматических расстройств. Он также признавал роль индивидуальной предрасположенности и наследственности в развитии таких заболеваний.
В своей модели Александер подчеркивал, что важна не сама по себе эмоция, а ее хроническое подавление и невозможность адекватного выражения. Подавленные эмоции не исчезают, а находят свое проявление на физиологическом уровне, вызывая дисфункцию органов и систем. Хроническое напряжение, связанное с подавлением эмоций, приводит к постоянной активации вегетативной нервной системы, что с течением времени вызывает органические изменения. Он также обращал внимание на то, что для возникновения психосоматических заболеваний важны также и другие факторы, такие как образ жизни, социальная среда, генетическая предрасположенность.
Модель Александера оказала огромное влияние на развитие психосоматической медицины. Он подчеркнул важность психотерапевтического подхода к лечению психосоматических заболеваний, при котором внимание уделяется не только физическим симптомам, но и эмоциональным конфликтам и паттернам, лежащим в их основе. Терапия, ориентированная на выявление и проработку подавленных эмоций, а также на обучение здоровым способам выражения чувств, является важным элементом в лечении таких расстройств. Модель вегетативного невроза Александера способствовала пониманию того, как эмоции влияют на наше физическое здоровье, и подчеркнула необходимость целостного подхода к лечению, учитывающего взаимодействие между разумом и телом. Его работа стала основой для дальнейших исследований в области психосоматики. Он предложил новый взгляд на психосоматику, выделив роль вегетативной нервной системы в формировании органических изменений под воздействием хронического стресса и подавленных эмоций, что остается актуальным и сегодня.
3. Теория мышечного панциря Вильгельма Райха
Вильгельм Райх, австрийский психоаналитик, ученик и впоследствии критик Фрейда, значительно расширил понимание психосоматических процессов, предложив радикальную модель, связывающую эмоциональные блоки и физическое напряжение. В отличие от фрейдовского акцента на бессознательном конфликте и его символическом выражении, Райх сосредоточился на телесных проявлениях эмоционального напряжения, рассматривая тело как "вместилище" подавленных эмоций и энергии. Его работа заложила основы для телесно-ориентированной психотерапии и повлияла на дальнейшее развитие психосоматики.
Райх считал, что эмоциональные травмы и конфликты, особенно пережитые в детстве, приводят к хроническому мышечному напряжению, которое он назвал "мышечным панцирем". Этот панцирь формируется как защитная реакция организма на болезненные переживания, подавляя их и не позволяя им проявляться. Он заметил, что это напряжение не только ограничивает поток энергии в теле, но и влияет на физиологические процессы, приводя к различным психосоматическим заболеваниям. Райх утверждал, что мышечный панцирь состоит из нескольких сегментов, каждый из которых соответствует определенному типу подавленных эмоций и психологических конфликтов. Например, напряжение в области шеи и плеч может быть связано с подавленным гневом и агрессией, в области груди — с подавленными эмоциями любви и печали, а напряжение в области живота — со страхом и тревогой.
В своей работе Райх разработал методы телесной терапии, направленные на высвобождение этого мышечного напряжения и подавленных эмоций. Он использовал специальные упражнения, направленные на глубокое дыхание, движения и надавливания на напряженные участки тела. Он считал, что через высвобождение мышечного напряжения можно достичь эмоционального катарсиса, осознания и интеграции подавленных переживаний. Он не только исследовал связь эмоций и тела, но и подчеркивал их неразрывность, рассматривая организм как целостную систему, в которой психические и физические процессы взаимосвязаны.
Райховская модель психосоматики также критиковалась за свой радикальный подход и за то, что некоторые из его идей не получили достаточного научного подтверждения. Однако его акцент на телесном выражении эмоций и разработка телесно-ориентированных методов терапии оказали значительное влияние на развитие психосоматики. Его работа способствовала пониманию того, как мышечное напряжение может быть связано с эмоциональными состояниями, и подчеркнула важность работы с телом в процессе лечения психосоматических заболеваний. Он выделил телесное проявление психических конфликтов, подчеркивая единство психического и физического, что остается важным в современной психосоматической медицине.
В заключение
Современные теории психосоматики учитывают все предшествующие работы и концепции, а также достижения психологии, нейробиологии, физиологии и других смежных наук. В настоящее время психосоматические проблемы исследуются с позиций влияния разных факторов, в том числе как результат родительских предписаний по типу «не живи/не будь», «не будь здоровым».
Другое направление – это трансгенерационная модель возникновения психосоматического симптома, когда вытесненные в предыдущих поколениях переживания находят свое выражение в потомках, и пережитые травмы прошлых поколений, особенно травмы войны, симптоматически присутствуют в личностном пространстве ныне живущих потомков и переживаются как соматически, так и психологически. Здесь можно отметить работы А. Шутценбергер, которая занималась разработками психогенеалогического направления психотерапии.
Активно в эмоционально-образной терапии разрабатывается модель подавления и вытеснения чувств и эмоций, о которой мы уже упоминали в других концепциях.
Также при изучении психосоматических заболеваний важно исследовать наличие вторичных выгод этого заболевания. Нередки случаи, когда заболеванием имеет в своей основе наличие стремления к получению различного рода выгод. В этом случае мы говорим о концепции психосоматических проблем как результата стремления к выгоде.
Изучение различных моделей психосоматических заболеваний, от классической конверсионной модели Фрейда до акцента Райха на телесном панцире и влияния вегетативной нервной системы у Александера, позволяет нам сформировать более целостное представление о сложных взаимодействиях между психикой и телом. Каждая из этих моделей, несмотря на свои различия, подчеркивает значимость эмоциональных факторов в развитии физических недугов и призывает к комплексному подходу, учитывающему как психологические, так и физиологические аспекты заболевания. Понимание этих моделей не только помогает в диагностике и лечении, но и подчеркивает важность психоэмоционального благополучия для общего здоровья человека.