Анализ клинической практики выявляет ряд систематических ошибок, допускаемых терапевтами при лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторных условиях. Одной из наиболее распространенных является гипердиагностика бактериальных осложнений, в частности пневмонии, приводящая к избыточному назначению антибактериальных препаратов. Данная практика, вопреки современным клиническим рекомендациям, продиктована, как показывают исследования, "боязнью пропустить пневмонию".
Необходимо подчеркнуть, что применение антибактериальных средств не показано при неосложненных ОРВИ, даже в случаях, когда присутствуют такие симптомы, как ринит, конъюнктивит, рентгенологически определяемое затемнение синусов, ларингит, круп, бронхит или бронхообструктивный синдром, продолжающиеся до 10–14 дней у взрослых и детей. Решение о назначении антибиотиков должно основываться на комплексной оценке тяжести клинической картины, наличии сопутствующих хронических заболеваний, возрасте пациента и данных лабораторных исследований, включая общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка (СРБ).
Другой распространенной ошибкой является нерациональное применение муколитических препаратов при ОРВИ. Кашель при вирусных инфекциях, как правило, имеет рефлекторный характер, обусловленный постназальным затеком, синтезом медиаторов воспаления и раздражением кашлевых рецепторов. В таких случаях муколитики оказываются неэффективными. Однако, если кашель сопровождается выраженным болевым синдромом, утомляет пациента, нарушает сон или приводит к другим негативным последствиям, целесообразно рассмотреть назначение противокашлевых средств центрального действия, таких как бутамират или леводропропизин. Муколитические препараты показаны исключительно при наличии густого, вязкого, трудноотделяемого секрета, что характерно для острого бронхита (ОБ), пневмонии, обострения хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Существенной проблемой остается отсутствие единого подхода к симптоматической терапии лихорадки при ОРВИ. В клинической практике часто используются неселективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и метамизол натрия, применение которых при ОРВИ следует существенно ограничить в связи с риском развития побочных эффектов. Показаниями к назначению жаропонижающих средств являются: лихорадка выше 38,0-38,5°C, лихорадка выше 38°C у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, лихорадка выше 38°C у детей до 5 лет, все случаи "бледной" лихорадки и плохая переносимость лихорадки.
Рациональная симптоматическая терапия лихорадки подразумевает использование только двух препаратов: ибупрофена или парацетамола. Их применение целесообразно при гипертермии выше 38°C, мышечных и суставных болях с целью жаропонижающего, болеутоляющего и противовоспалительного эффекта. Длительное назначение этих препаратов не рекомендуется. Максимальная суточная доза парацетамола составляет 1500 мг, ибупрофена – 1200 мг. При применении комбинированных препаратов, содержащих парацетамол и ибупрофен, максимальные суточные дозы составляют 975 мг и 1200 мг соответственно. Назначение салициловой кислоты и ее производных не рекомендуется, как и применение других НПВП.
Следует отметить, что острый бронхит в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную этиологию и характеризуется продуктивным кашлем, ассоциированным с признаками инфекции нижних дыхательных путей (одышкой, хрипами, дискомфортом в грудной клетке). В связи с этим, основой лечения ОБ является мукоактивная терапия, направленная на разжижение и облегчение отхождения мокроты.
Особое внимание следует уделить постназальному затеку (ПНЗ) как одной из частых причин кашля при ОРВИ. ПНЗ возникает в результате риносинусита, при котором слизь стекает по задней стенке глотки, раздражая слизистую оболочку нижних дыхательных путей и вызывая кашель. Пациенты часто откашливают эту слизь, ошибочно воспринимая ее как мокроту. В таких случаях назначение отхаркивающих препаратов не имеет патогенетического обоснования. Усилия врача должны быть направлены на купирование воспалительного процесса, восстановление оттока слизи из околоносовых пазух и полости носа и нормализацию мукоцилиарного транспорта.