Детский церебральный паралич (ДЦП) - это непрогрессирующая энцефалопатия, поражение центральной нервной системы (ЦНС), как правило, возникающее в перинатальном (околородовом) периоде.
Одним из очевидных проявлений ДЦП является нарушение контроля над движениями и положением тела. Это состояние ЦНС не прогрессирует и не ухудшается с возрастом.
При естественном течении заболевания у ребенка возникает ряд вторичных ортопедических проблем, которые вызывают ухудшение двигательной активности у детей со спастическими формами ДЦП. Эти осложнения создают картину ложного прогрессирования основного заболевания, поэтому большое внимание уделяется профилактике вторичных ортопедических осложнений при ДЦП. Важно не допустить их развития или, при тяжелых формах ДЦП, снизить их тяжесть.
ЧТО ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ?
Одним из таких факторов является СПАСТИЧНОСТЬ — повышенная сократимость мышц в ответ на их растяжение, например, при движениях. У детей с поражением центральной нервной системы не формируются выпрямительные рефлексы, а преобладают позотонические, которые помогают удерживать тело в определённом положении.
Если спастичность мышц сохраняется длительное время, то есть они постоянно находятся в сокращённом состоянии, это может привести к ИЗМЕНЕНИЯМ В МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ. Мышечные волокна могут потерять до 50% своего роста, уменьшиться в объёме и размерах. В мышечной ткани начинают преобладать волокна 1-го типа, которые отвечают за медленные, удерживающие суставы в одной позиции движения, а не за быстрые, толчковые, захватывающие движения.
Спастичность мышц можно и нужно контролировать с помощью консервативных методов лечения. Если не заниматься ребенком и позволить длительное время развиваться этим состояниям, особенно мышечной ретракции, постепенно возникают ПОДВЫВИХИ И ВЫВИХИ в суставах, когда уже недостаточно длины мышцы, чтобы даже в максимальном положении сгибания или разгибания суставные концы костей оставались в правильных взаимоотношениях. Еще одним негативным эффектом ретракции является развитие УГЛОВЫХ И ТОРСИОННЫХ (СКРУЧЕННЫХ) ДЕФОРМАЦИИ КОСТЕЙ.
Важно знать, что механизм самостоятельного спонтанного роста в нашем организме заложен только у костей, а мышцы растут вслед за костями, но только если находятся в напряженном растянутом состоянии, как, например, трицепс голени при вертикальной позе стоя.
Еще один важный момент в патогенезе ортопедических состояний при ДЦП - это СУММАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, перечисленных выше, для каждого сустава, для каждой мышечной группы. Поскольку ДЦП заболевание системное, то суммация мышечной спастичности, мышечной ретракции, мышечного дисбаланса, деформации скелета выражается в нарушении походки, в нарушении функциональной адаптации (возможности сидеть, захватывать предметы рукой, использовать ортопедические средства для самообслуживания). Такими сложными элементами приходится заниматься нейроортопеду.
ИТАК, основная проблема, с которой сталкиваются в процессе роста ребенка на фоне ДЦП – это спастичность, если не снижать спастичность и не предотвращать контрактуры в суставах, обусловленные спастичностью, возникает мышечная ретракция, качественно другое состояние, когда невозможно растянуть мышцу и достичь требуемого движения в суставах. Это ведет к отсутствию развития двигательных навыков у ребенка, и происходит суммация этих явлений, что выражается в нарушении сложных движений как ходьба, удержание позы, работа рукой.
Именно ортопедические осложнения у детей с ДЦП приводят к потере наработанных двигательных навыков и результатов реабилитации, ведут к деградации двигательных возможностей ребенка и создают впечатление ложного прогрессирования заболевания.
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ вторичных ортопедических осложнений – это в первую очередь БОРЬБА СО СПАСТИЧНОСТЬЮ КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ.