Давным-давно на одной лекции по торакальной хирургии лектор рассказывал нам страшную историю о том, что пациент пришел лечить зуб, а в итоге погиб от медиастинита.
Спустя много лет на КТ органов грудной клетки с контрастом мне самой довелось увидеть, что это такое и как это, на самом деле, страшно. И причиной тому явился (да, вы угадали) пораженный периодонтитом зуб.
Что такое медиастинит?
Воспаление клетчатки средостения. Последнее представляет собой пространство между лёгкими, в котором находятся сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахея, тимус и лимфатические узлы.
Причины медиастинита
Могут быть самыми разными, назову основные:
- открытая и закрытая травма грудной клетки;
- перфорация пищевода (довелось увидеть последствия неправильной интубации трахеи на КТ, закончившейся разрывом пищевода);
- инвазивные медицинские манипуляции (медиастиноскопия, например);
- сепсис;
- контактное распространение инфекции (наиболее часто).
О последнем пункте поговорим в рамках случая с зубом. Это называется контактным одонтогенным медиастинитом.
Что означает контактный?
Это вторичная форма медиастинита, а развивается она на фоне контактного проникновения инфекционного агента в клетчатку средостения.
Развивается такая форма в виде осложнения воспалительного процесса другой локализации (флегмона шеи, гнойное воспаление плевры, деструктивная пневмония, фурункулы носа, гнойное воспаление придаточных пазух носа, абсцесс миндалины, периодонтит зуба и т.д.)
Как происходит распространение инфекции?
При одонтогенном контактном механизме воспалительный процесс достигает средостения через клетчаточные пространства дна ротовой, поднижнечелюстной и подбородочной областей.
Чем опасен медиастинит?
Несмотря на широкое использование метода КТ в качестве диагностики и большой выбор антибактериальных препаратов, крайне неблагоприятный прогноз при медиастините составляет примерно 40%.
Немаловажным фактором, от которого зависит исход заболевания, является своевременная диагностика данного осложнения. Кроме того, сопутствующая патология также влияет на течение медиастинита. Сахарный диабет в разы усугубляет его течение (как и было в случае с пациентом, погибшего от медиастинита).
Как выглядит на КТ?
На представленном ниже примере в переднем отделе верхнего этажа средостения определяется воспалительный инфильтрат жидкостной структуры с наличием пузырьков воздуха (от деятельности бактерий), распространяющийся кверху до клетчаточного пространства шеи.
Другой пациент с медиастинитом на фоне флегмоны шеи.
Краткие итоги по медиастиниту:
- заболевание угрожает жизни;
- не существует определенной схемы лечения медиастинита, а каждый случай требует индивидуального подхода к выбору хирургической тактики;
- при ранней диагностике и комплексном подходе человек может полностью выздороветь;
- с целью профилактики медиастинита необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, минимизировать механическое повреждение тканей при хирургических вмешательствах челюстно-лицевой области и вовремя проводить санацию очагов хронической инфекции.