Внутрипеченочный желчный пузырь - редкая аномалия положения желчного пузыря. Клинические проявления, как правило, отсутствуют и подобная аномалия оказывается случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Симптомы заболевания проявляются только при воспалительном поражении.
Описано много различных аномалий желчевыделительной системы
Рис. 01. Аномалии развития желчного пузыря. Изображение из свободного доступа.
Желчный пузырь в норме окружен тканью печени до 2-го месяца внутриутробного развития, в дальнейшем он занимает место вне печени. Иногда внутрипеченочное расположение может сохраняться. Желчный пузырь считается внутрипеченочным, если он полностью погружен в паренхиму печени, либо с трех сторон окружен паренхимой а с оставшейся стороны покрыт капсулой печени.
Вашему вниманию представлено клиническое наблюдение случайной находки внутрипеченочного расположения желчного пузыря.
Пациент 30 лет, направлен на ультразвуковое исследование в плановом порядке от гастроэнтеролога. Ранее не обследован.
при ультразвуковом исследовании определяется аномальное положение желчного пузыря - желчный пузырь погружен в паренхиму правой доли и "развернут", так что его дно направлено вверх и кпереди, и выходит на переднюю поверхность правой доли, где пузырь прикрыт капсулой печени. Тело и значительная часть шейки пузыря со всех сторон прикрыты паренхимой правой доли печени. Оконечность шейки выходит на висцеральную поверхность печени, где располагается рядом с воротной веной. На последующих иллюстрациях я представляю изображение желчного пузыря этого пациента вместе с изображением нормально расположенного желчного пузыря (от другого пациента), для сравнения.
Рис. 02. Продольное изображение нормального желчного пузыря демонстрирует его расположение по висцеральной поверхности печени. Желчный пузырь располагается в одноименной ямке на висцеральной поверхности печени, незначительно заглубляясь в ее паренхиму. На соседней иллюстрации - аномально расположенный, внутрепеченочный желчный пузырь. Отчетливо видно, что паренхима печени располагается вдоль всех контуров желчного пузыря, оставляя "свободными" только часть стенки его дна и незначительный участок шейки. Дополнительно определяется перегиб в пришеечном отделе.
Рис. 03. Поперечное изображение нормального желчного пузыря демонстрирует его расположение по висцеральной поверхности печени. Желчный пузырь располагается в одноименной ямке на висцеральной поверхности печени, назначительно заглубляясь в ее паренхиму. От передней поверхности желчного пузыря до передней поверхности печени определяется значительная толщина печеночной паренхимы. На соседней иллюстрации - аномально расположенный, внутрепеченочный желчный пузырь, проходящий через всю толщу паренхимы и распространяющийся до передней поверхности правой доли.
Видео 04. Внутрипечёночный желчный пузырь.
Данное наблюдение демонстрирует редкую аномалию развития желчного пузыря. Врач УЗД всегда должен быть готов поймать очередного "кота в мешке".
:-)