🌱 Как повысить шансы на беременность при сниженном овариальном резерве: какие схемы действительно работают?

Тестостерон, ДГЭА, протокол с отсроченным стартом, высокие дозы гонадотропинов — какие из этих схем действительно улучшают шансы на рождение ребёнка, а какие — лишь создают иллюзию контроля? Ответ — в цифрах и фактах. Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья (сайт автора), автор ТГ-канала 'Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога'.

Глобальный метаанализ почти 40 клинических исследований раскрыл, какие подходы к лечению бесплодия у женщин с низким овариальным резервом действительно эффективны. Спойлер: не всё, что активно назначается, действительно помогает.

Сниженный овариальный резерв — не приговор, если выбрать правильную стратегию

Тестостерон, ДГЭА, протокол с отсроченным стартом, высокие дозы гонадотропинов — какие из этих схем действительно улучшают шансы на рождение ребёнка, а какие — лишь создают иллюзию контроля? Ответ — в цифрах и фактах.

Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья (сайт автора), автор ТГ-канала 'Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога'.

Исходная статья: "Therapeutic management in women with a diminished ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials".

Авторы: Alessandro Conforti, Luigi Carbone, Raffaella Di Girolamo и др.

Журнал: Fertility and Sterility, том 123, номер 3, 2025 г.

Что изучали?

Анализ включал только рандомизированные клинические исследования, где участвовали женщины с пониженным овариальным резервом (DOR), подтверждённым по критериям POSEIDON (АМГ < 1,2 нг/мл или AFC < 5).

📊 Проанализированы 35 исследований и более 7 000 женщин, проходивших ЭКО. Оценивались:

• вероятность живорождения,
• частота наступления беременности,
• число полученных яйцеклеток,
• количество зрелых ооцитов (MII),
• частота выкидышей.

Что реально помогает?

🔹 Тестостерон

• Повышает шанс на живорождение в 2,19 раза (ОР: 2.19; 95% CI: 1.11–4.32).
• Увеличивает число яйцеклеток на ~1 шт.
• Повышает частоту клинической беременности.
  
  📌 Подавался в виде геля до стимуляции.

🔹 ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

• Увеличивает количество полученных яйцеклеток.
• Не влияет на частоту беременности или родов.

🔹 Протокол с отсроченным стартом (GnRH-антагонист на 7 дней до стимуляции)

• Повышает число зрелых яйцеклеток (на 1–1,5 больше).
• Не улучшает шансы на беременность.

🔹 Высокие дозы гонадотропинов

• Больше яйцеклеток, но не больше беременностей или родов.
• То есть — количество ≠ качество.

Хочешь получить инструкцию по подготовке к ЭКО при низком АМГ? Подпишись на Telegram-канал — за подписку ты получишь полезный подарок.

Что не работает?

• Кломифен цитрат
• Летрозол
• Корифоллитропин альфа
• Двойная стимуляция (Dual Stimulation)
• Стимуляция в лютеиновую фазу
• Дополнение лютеинизирующим гормоном (ЛГ)
• Гормон роста (GH)

👉 У этих схем нет доказанного эффекта на улучшение шансов на беременность или роды, несмотря на единичные положительные результаты в отдельных исследованиях.

А если всё же пробовать?

• DHEA может использоваться для увеличения количества яйцеклеток, если их критически мало.
• Dual stimulation (двойная стимуляция в одном цикле) — ускоряет получение эмбрионов, но не увеличивает итоговые шансы.
• ЛГ и гормон роста — могут быть полезны в отдельных подгруппах, но пока нет однозначных доказательств.

Почему это важно?

• Женщины с DOR часто тратят годы и тысячи рублей на схемы, эффективность которых не доказана.
• Осознанный подход помогает не только увеличить шансы на успех, но и снизить эмоциональные и финансовые потери.
• Стратегия «чем больше стимуляции — тем лучше» не работает автоматически.

Итак, что выбрать?

📈 ТОП-3 схемы при DOR с реальным эффектом:

1. Тестостерон (в виде геля до стимуляции)
2. ДГЭА (для повышения числа яйцеклеток)
3. Протокол с отсроченным стартом

📉 Схемы, которые не дали убедительного результата:

• Летрозол
• Кломифен
• Гормон роста
• ЛГ
• Двойная стимуляция
• Корифоллитропин

Задача репродуктолога — не только подобрать протокол, но и честно обсудить шансы и риски. Женщины с DOR — это особая группа, где один лишний ооцит может всё изменить.

💬 Была ли у тебя стимуляция при низком АМГ? Делись опытом в комментариях!

А чтобы получить чек-лист по протоколам и подготовке при DOR — переходи в мой Telegram-канал. Подписка = подарок 🎁