Вроде бы это два разных специалиста и задачи у них разные, но в реальности не всегда понятно, кто чем занимается и когда к кому обращаться…
Для начала про формальные вопросы.
Сложный и запутанный вопрос – может ли психолог заниматься психотерапией или называться психотерапевтом? Чаще всего в различных источниках можно встретить позицию, что «по закону» психотерапевтом может называться только врач, получивший образование по психиатрии и дополнительное образование по специальности «психотерапия». Такой специалист называется «врач-психотерапевт». Правда, юридически регулируется это не федеральными законами, а внутриведомственными нормативными актами. Но очевидно, что психолог не может называться «врачом-психотерапевтом».
Может быть, он может быть просто «психотерапевтом», а не «врачом-психотерапевтом»? Нигде нет описания такой должности, так что это сомнительно. Но вот заниматься психотерапией… Тут все сложнее, поскольку термин «психотерапия» употребляется в разных значениях. Если его понимать, как лечение, то это дело врачей. Если его понимать как практику самопознания, то это совсем другое дело… В реальности существуют разные направления психотерапии, которые пригодны и для самопознания, и для лечения. Более того, в России выдают дипломы государственного образца по специальности «психология» со словом «психотерапия» в специализации. Например, различные магистерские программы. То есть министерство высшего образования, которое аккредитует эти программы, считает, что психологи могут применять психотерапию в своей деятельности. Но минздрав таким специалистам, разумеется, медицинских лицензий не выдает, так как они не врачи. Отсюда следует, что, либо психологи могут заниматься психотерапией без медицинской лицензии (так как лицензирование психологов не предусмотрено), либо министерство высшего образования выдает дипломы с несуществующей специализацией. Понятно, что официальные дипломы государственного образца дают право заниматься профессиональной деятельностью, поэтому очевидно, что психологи могут применять психотерапию в своей работе.
Теперь о содержательной части.
Я спрашивал у врачей-психотерапевтов по поводу того, чему и как их учили. Они отвечали, что это было достаточно короткое обучение (максимум – полгода), на котором рассказывали про разные направления психотерапии. Это важные знания, но чтобы освоить хорошо хотя бы один поход психотерапии на практике нужно, самый минимум, года два, так как важна не столько теория, сколько практика – работа под супервизией, интервизия, работа друг с другом в учебной группе и пр. Поэтому коллеги, с которыми я общался, разумеется, учатся дополнительно (уже не ради сертификации), чтобы освоить конкретный метод в психотерапии. Учатся вместе с психологами, между прочим. Психотерапия во многом действует за счет умения выстраивать терапевтические отношения. Это именно тот навык, который нужно дольше всего тренировать. Это должны уметь как психологи, так и врачи.
Врач гораздо лучше понимает, как устроен организм человека, его нервная система, мозг, поэтому есть мнение, что только с таким знанием можно заниматься психотерапией. Абсолютно согласен с тем, что для лечения медицинских диагнозов нужны медицинские знания. Но тут не все так просто. Если цель – помочь человеку разобраться в его жизненной ситуации, то тут нужен комплексный подход. Для того, чтобы его применять, нужно знать социальную психологию, философию, логику, психологию личности, кросскультурную психологию, социологию, общую психологию и мн. др. Эти знания как раз есть у психологов.
Предположим, у мальчика Пети в начальной школе периодически происходят вспышки агрессии. Разумеется, его хорошо было бы отправить на медицинское обследование, чтобы исключить различные заболевания. Однако, достаточно ли этого? Помогут ли Пете только медикаменты для того, чтобы улучшить ситуацию? Если из-за подобного поведения пострадал социальный статус ученика, поможет ли ему врач его восстановить?
Во-первых, хорошо бы понять, с чем связаны вспышки гнева, что является триггером? Например, «Васе поставили 5 за ответ, а мне ничего не поставили, хотя я говорил тоже, это несправедливо, поэтому я начал кидаться стульями». Напрашивается разговор о справедливости. В данном случае идет речь о дистрибутивной справедливости, о том, что есть разные её нормы, и учитель не всегда выбирает принцип равенства. Например, учитель счет вклад Васи большим и применил норму беспристрастности. В данном случае важен разговор с ребенком и с классом на тему того, что такое справедливость и какая она бывает. Это не медицинская тема, но она важна. Нужны знания по философии (справедливость) и социальной психологии (интерактивная сторона общения).
Предположим, что и Петя и Вася претендуют на лидерские позиции. Тогда, вероятно, эмоции у Пети связаны с этими процессами. Тогда для прояснения ситуации с классом хорошо бы провести социометрию (это опрос детей, позволяющий установить количество и направленность их социальных связей в одной группе). Как правило, он позволяет выявить лидеров и аутсайдеров, действующие группы внутри коллектива. Дальше на основании полученных данных можно помогать детям и учить их лидерской позиции, давать им возможность проявить в этом себя. Тут помог бы педагог-психолог.
Петя ведет себя агрессивно. Каких навыков Пете не хватает для того, чтобы вести себя конструктивно? Например, навыков уверенного отстаивания своей позиции. Тогда можно с Петей эти навыки тренировать. Это тоже педагогическая работа.
После вспышек агрессии учительница сильно ругает Петю. Если функция Петиного агрессивного поведения – привлекать внимание, не поддерживает ли учительница своими действиями поведение Пети? В этом хорошо разобрался бы специалист по прикладному анализу поведения.
У Пети дома не принято разговаривать о переживаниях. Конфликты между мамой и папой часто разрешаются при помощи крика. Петя берет пример с родителей. Хорошо бы научить Петю применять Я-высказывания… Кажется, это может сделать психолог, специализирующийся на коммуникации.
Родители Пети на грани развода и Петя об этом знает. Петя и его младший брат не хотят, чтобы родители расставались. После каждой Петиной выходки родителей вместе вызывают в школу. А потом вечером они вместе собираются и ругают его. Переключаются с выяснения своих взаимоотношений на Петино поведение. Тут нужен семейный системный психотерапевт, понимающий про жизненный цикл семьи, закон гомеостаза и закон развития, параметры семейной системы и пр.
Наверное, можно придумать ещё какие-то аспекты ситуации. Из этого примера достаточно очевидно, что для разрешения проблемы нужно много знаний из разных областей. Врачи обладают одной частью знаний, психологи – другой. С психологическими проблемами часто нужна помощь комплексная, так как большинство таких проблем имеют биопсихосоциальную природу. Вот и специалисты нужны как по «био-» так и по «-психосоциальной» части проблемы. Поэтому идеальный вариант, когда врач работает в команде другими специалистами.
Автор: Нильс Батюк
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru