В конце января прошел пре-интенсив Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) и Школы Химиотерапевтов по раку молочной железы. Я с интересом посмотрел все выступления. Среди них был доклад на тему «Онкофертильность», и я решил, что этот вопрос стоит обсудить в моем блоге.
Многие молодые женщины с онкологическими заболеваниями хотели бы в будущем завести ребенка. А ведь среди онкозаболеваний, встречающихся в молодом возрасте, весьма распространены те, что влияют на репродуктивную функцию. В первую очередь это рак молочной железы и шейки матки.
Насколько сильно этот вопрос волнует женщин с онкозаболеваниями?
Пациентки онкологов часто не только заинтересованы в том, чтобы лечение было эффективным, но и хотят сохранить качество жизни, в том числе возможность рожать детей.
Например, опросы, проведенные еще в 2012 и 2014 годах, показали, что более 50% женщин с онкопатологиями желают знать, что ожидает их в будущем в плане фертильности.
Есть еще одно интересное (и, на самом деле, тревожное) наблюдение. Если онколог не беседует со своими пациентками о репродуктивной функции, не рассказывает, как на нее повлияет лечение, и не объясняет, как ее можно сохранить, то из-за этого женщины начинают хуже соблюдать назначения, бросают лечение. Как следствие, ухудшается прогноз.
Это лишь один из многих аргументов в пользу того, что мы, онкологи, должны разговаривать с пациентами, предоставлять им подробную информацию.
Можно ли забеременеть после лечения рака?
На этот вопрос нет однозначного ответа. Играют роль многие факторы, такие как возраст женщины, тип злокачественной опухоли, виды лечения и пр.
Среди пациенток, прошедших лечение по поводу онкозаболеваний, частота беременности ниже, чем в популяции в целом. Некоторые из этих женщин становятся бесплодными, у некоторых фертильность снижается, и им становится сложнее забеременеть, а у некоторых репродуктивная функция остается в норме.
Например, среди женщин, перенесших лечение по поводу рака молочной железы, частота беременностей падает сильно. Причиной тому такие факторы, как:
- поздний возраст диагностики заболевания у большинства женщин;
- токсичность химиопрепаратов (особенно высока у «красной» химиотерапии);
- длительная гормональная терапия после операции (зачастую длится 5–10 лет);
- опасения и предрассудки врачей и пациенток, которые мешают принимать правильные решения, предпринимать своевременные меры.
Как сохранить женскую фертильность?
Если с репродуктивной функцией женщины изначально всё в порядке, то высока вероятность, что она восстановится и после лечения рака.
Но у некоторых женщин химиотерапия и лучевая терапия приводят к внезапной ранней менопаузе. Если же говорить о хирургическом лечении, то при некоторых онкологических заболеваниях приходится полностью удалять органы, напрямую связанные со способностью забеременеть и родить ребенка – яичники и матку.
Чтобы сохранить овариальный резерв (изначальное количество яйцеклеток в яичниках), можно параллельно с химиопрепаратами применять препараты гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса. Но это не основной метод сохранения фертильности.
Золотой стандарт на данный момент – сохранение яйцеклеток путем криоконсервации («заморозки») до начала лечения. В будущем даже спустя годы их можно разморозить и провести с ними экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Криоконсервация не влияет на качество яйцеклеток, и из-за не повышается вероятность заболеваний у ребенка – это было проверено во время многочисленных исследований.
Можно заморозить эмбрионы. Но тогда впоследствии женщина не сможет забеременеть от другого мужчины.
И еще один способ – криоконсервация кусочка яичника, в котором находятся яйцеклетки. Это наименее надежно.
Подводя итог, хочу напомнить, что в современном мире некоторые виды рака «молодеют», а женщины откладывают рождение детей на всё более поздний возраст. А значит, проблема фертильности среди онкологических больных будет становиться только актуальнее.
Не стесняйтесь спрашивать об этом лечащего врача. А если доктор неохотно обсуждает эту тему или не очень в ней разбирается, то стоит получить второе врачебное мнение.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp