Работа с травматической памятью при ПТСР
Мы будем опираться на интегративную модель, предложенную А. Эллерс и Д. Кларк, кто попытался концептуализировать и создал стратегическую основу для когнитивно - поведенческой терапии данного расстройства. Эта модель связывает чувство постоянной присутствующей угрозы, как основной диагностический критерий ПТСР, с несколькими типами когнитивных и поведенческих оценок события.
• оценка травмы и ее последствий;
• специфика травматической памяти;
• дезадаптивные поведенческие и когнитивные копинг — стратегии;
• прошлый опыт и убеждения.
С травматической памятью работаем через экспозицию
Почему нужно работать с травматической памятью?
(подразумевается, что мы вышли на этап КПТ)
Потому что травматическая память:
- фрагментарна
- не структурирована
- хронологически некорректна
- детали практически отсутствуют
Здесь обычное припоминание затруднено и не кодируется в историю жизни человека.
Обрывки воспоминаний всплывают по ассоциативным каналам (чаще зрительным) в виде различных флешбеков, кошмарных сновидений и при этом возникает ощущение, что все происходит «здесь и сейчас». Все замороженные чувства оживают в ответ на конкретные триггеры. Это вызывает, конечно, сильную тревогу, потому что кажется, что ситуацию невозможно контролировать.
При этом ощущение текущей угрозы подкрепляется еще негативной оценкой травмы. При этом все связано с доминирующей триадой по механизму: сверхобобщения, катастрофизации и персонализации. В результате такое восприятие общей ситуации приводит к непродуктивному копингу. И дальше запускается «порочный круг» в виде избегания всего, что могло быть связано с травмирующем событием.
Поэтому с травматической памятью работаем через экспозицию, где восстанавливаем структуру и хронологию событий. Хотя в процессе экспозиции частично может произойти и реструктуризация убеждений и даже поменяться отношение к самому событию. В то же время остается еще достаточно много дисфункциональных убеждений и здесь работаем, конечно, с помощью когнитивной реструктуризации, применяя эффективные инструменты КПТ.
Статья представлена по материалам: Шкода Г.В., ВКР: «Когнитивно - поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства». Глава 4. Когнитивная модель ПТСР (А. Элерс и Д. Кларк) / Когнитивная концептуализация
Автор: Шкода Георгий Валентинович
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru