Не без радужных надежд на грядущий закон о распределении Минздрав расписался в невозможности купирования врачебного дефицита, но не намерен оставлять без присмотра и совершенствования оплачиваемую дополнительными бонусами профилактическую деятельность первичного звена. В прицел ведомственного приказа попало расширенное уточнениями диспансерное наблюдение.
Для улучшения качества жизни населения с адаптацией к меняющимся приоритетам, строго для оптимизации расходов и снижения нагрузки на систему Минздрав объявил о правке приказа по тарифным соглашениям, регулирующих выплату ЛПУ дополнительных к подушевому финансированию денежных средств при выполнении установленных критериев профилактической работы. Изменений не много – в шесть пунктов внесли расширяющие смысл формулировки и удалили два пункта про вакцинацию от COVID-19.
Учёт профилактических посещений подменяется разделённым на две возрастные когорты подсчётом трудоспособных лиц, «не прошедших в течение последних 2-х лет профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, от общего числа прикрепленного населения этой возрастной группы». Учёт в критериях профилактической деятельности в году, предшествующему отчётному периоду, с одной стороны, акцентирует внимание на высокой значимости профосмотров, но снижает вероятность выполнения критерия, то есть получения дополнительных средств.
В подлежащей диспансерному наблюдению группе страдающих разнообразными ССЗ, впервые требуется подтверждение «эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значения фракции выброса левого желудочка 40%». Участковый врач должен будет озаботиться сроками выполнения ЭхоКГ каждому пациенту с патологией сердечно-сосудистой системы. Несвоевременное обследование, пусть с отсрочкой в несколько дней, поставит под удар выполнение установленного критерия с неприятными финансовыми перспективами для ЛПУ.
Приказ фокусирует внимание на повышении качества наблюдения за диспансерным контингентом, отменив соотношение числа получивших любую медицинскую помощь ко всем пациентам с БСК, вводом учёта доли госпитализированных «по поводу болезней системы кровообращения» от всех «18 лет старше» с ССЗ. Вроде бы тоже самое, а достижимость критерия падает.
Учёт активно выявленных при медосмотре или диспансеризации пациенток с карциномой шейки матки соотносится не с популяцией страдающих этим заболеванием, а с числом впервые-выявленных женщин со ЗНО молочной железы. Мелочь как будто, а цифру меняет на порядки.
Затеянная Минздравом «гармонизация положений проекта приказа с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» в перспективе сулит увеличение объёма работы при снижении финансового поощрения ЛПУ. Ну, а кто обещал, что работа в первичке будет лёгкой? Не просто же так в очередной раз Минздрав не обнаружил на рабочем месте 3 983 дипломированных целевика - сбежал каждый третий после специалитета и 12,4% после клинической ординатуры. Страх трудного и небогатого будущего делает уклонистов из людей...