Поработав в психиатрии, я могу с уверенностью сказать, что это особая часть медицины. И таковой, без сомнения, её делают пациенты. За время моей практики было немало интересных, веселых и не очень событий. Наиболее запомнившимися я решила поделиться в этой части дневника.
По этическим вопросам я не буду разглашать ни имён, ни диагнозов.
1. Добровольно недобровольная госпитализация
Однажды к концу дня родственниками был доставлен дедушка. Он не находился в психозе, не угрожал ни себе, ни кому-то другому. Но поведение дедушки было далеко от нормального. Родственники, как обычно бывает в таких случаях, стали красочно живописать все тяготы жизни с выжившим из ума дедом, на что тот только возмущался и говорил, что он-то как раз нормальный. 🤪
Не смотря на наше желание помочь несчастным родственникам, уставшим от порой далеко не безобидных дедушкиных чудачеств, госпитализировать его без его письменного согласия мы не могли, так как под критерии недобровольной госпитализации он не подходил.
Если вам интересно, что же такого делал дедушка, то вкратце скажу что вел он себя в большинстве случаев неадекватно, а порой и агрессивно.
Он мог не узнать своего родственника, проснувшись по утру и попытаться вытолкать его из квартиры.
Дедушка постоянно перекладывал вещи и забывал куда и что положил, он часто кричал и скандалил, порой он даже мог забыть одеться и ходил нагишом при внуках. Возможно он и в молодости был вспыльчивым, но сейчас мы наглядно видели поведенческие нарушения, сопутствующие тяжелой деменции.
В общем, потратив битый час на уговоры, мы раз за разом получали отказ, да и дедушка от нашей настойчивости лишь всё больше "распалялся". Так что я попросила принести ему бланк отказа и пошла собираться домой.
Каково же было моё удивление, когда медсестра пришла и сказала, что его госпитализировали.
- Но как?-удивилась я.
- Всё просто, я дала ему два бланка на выбор. Согласие на госпитализацию и отказ. А дедушка, дошедший практически до психоза в пререканиях с родственниками и врачом, не глядя подписал оба. - ответила мне она.
"Век живи, век учись" - подумала я и взяла этот метод себе на вооружение.
2. Демон в моей руке
Кто помнит отличный фильм ужасов "Зловещие мертвецы" 1987 года, где главному герою приходится отрезать себе руку бензопилой из-за того, что в неё вселился демон?
В том случае, который я хочу вам рассказать, произошло практически тоже самое, к счастью у пациента "под рукой" не оказалось бензопилы и руку мы ему всё-таки спасли.
Этот пациент поступил к нам переводом из хирургического отделения обычной больницы, в момент поступления обращала на себя внимание глубокая царапина на шее и забинтованное правое предплечье. Собрав весь анамнез выяснилось, что пациент, находясь в бредовом состоянии, пришёл к выводу, что в его руку вселился демон, который мечтает сотворить что-то ужасное. Первой мыслью больного, было у#ить себя, чтобы не причинить вреда другим. Для этого он взял в сарае ножовку и решил отпилить себе, простите за такие подробности, голову.
Но как оказалось инстинкт самосохранения довольно сильная штука, поэтому пациент решил просто избавиться от демона, вместе с рукой.
Как итог, глубокая инфицированная рана предплечья, несколько швов и недобровольная госпитализация в наш гостеприимный стационар.
Причем, рана его очень долго не заживала, приходилось регулярно делать ему перевязки и менять антибиотик один за одним. В один из таких дней, когда я пришла на обход в отделение он как раз находился в процедурном кабинете.
- Ну как самочувствие?- спросила я, в первую очередь имея ввиду проблемы с рукой.
- Сейчас всё хорошо, доктор. Но я боюсь, что демон вернётся.
- А ты в следующий раз попробуй просто "святой водой" обойтись и сразу приходи к нам, мы умеем изгонять демонов.
- А что так можно было? - с грустью и в неком недоумении проговорил он.
"Можно всё, что идёт на пользу больному" - решила я и продолжила обход.
3. Я псих, у меня и папа с "белым билетом"
Следующая история произошла в пограничном отделении при проведении комиссии у призывника. Все мы понимаем, что отношение к обязательной военной службе у всех разное и порой, ребята просто пытаются "откосить". А иногда случается и такое, что они находятся в святой уверенности, что психически больны.
Нас в кабинете было четверо: трое врачей и пациент, 18-ти летний парень. Он был довольно симпатичным: темноволосый, голубоглазый с длинными тонкими пальцами прирожденного музыканта, но то как он сидел, как говорил, никак не вязалось в единую картину. Сидел он на стуле перед нами согнувшись, положив локти на колени, стараясь как будто занимать меньше места. Длинная челка практически скрывала глаза, но при этом говорил он громко, звонко, короткими отрывистыми фразами.
"Таким голосом только Маяковского декламировать"-подумала я.
Закончив с обязательными анкетными вопросами и поняв, что парень вполне ориентируется в окружающем пространстве и в своей личности, мы перешли к сути, а именно нам предстояло решить, годен ли он к службе в армии.
На прямой вопрос, почему его направили из военкомата к нам он ответил:
- Да я же псих, у меня и папа с "белым билетом".
При детальном опросе выяснилось, что рос мальчик не в самой благополучной семье, было ли у отца действительно психическое заболевание мы проверить не могли, но то, что он был на контроле у нарколога, с диагнозом "алкоголизм", так это точно. В своём пьянстве часто применял насилие и к жене и к малолетнему сыну. Поэтому наш пациент, по достижении 14-летнего возраста, начал подрабатывать и со временем съехал от родителей на съемную квартиру. Где и проживал на тот момент со своей девушкой.
Видимо так рано повзрослеть далось ему не просто. Он часто ссорился с девушкой, в гневе порой бил посуду, рассказал как разбил недавно подаренный ей им же ноутбук.
Я надеюсь мой читатель понимает, что всё это вместе взятое никак не стоит психиатрического диагноза. Хотя окружению удалось убедить парня, что его неуравновешенность и вспыльчивость - не черта характера, а болезнь так как таким же был его отец.
4. Был бы у меня заряжен пистолет, ваш пациент был бы мёртв.
Такую фразу мне довелось услышать от сотрудника милиции, доставившего к нам пациента в остром психозе.
Для меня это история началась с обеспокоенной матери, которая пришла ко мне за помощью. От неё я узнала, что её 27-ми летний сын в последнее время неадекватен. Он подозревает всех окружающих в слежке за ним, уже поссорился с соседкой, решив, что та наводит на него порчу, о чем неоднократно заявлял в милицию. А последние несколько дней и вовсе закрылся дома, никого к себе не пускает и не отвечает на звонки.
На протяжении нескольких дней она безуспешно пыталась выйти с ним на контакт и уговорить его хотя бы обследоваться. В очередной из дней, приехав к его квартире, она услышала шум и грохот за дверью. На лестничной клетке уже толпились обеспокоенные соседи, кто-то из них уже вызвал милицию и мать решила, что надо действовать.
Оказывается больной всё это время баррикадировал вход в квартиру, практически не спал и не ел. Так, что сотрудникам правоохранительных органов пришлось вызывать МЧС, чтобы вскрыть дверь. В тот момент, когда они всё же смогли попасть в квартиру, молодой мужчина бросился на них с топором в руках.
Пациент явно следил за своим физическим здоровьем (на вид он занимался как минимум бодибилдингом), жаль упустил из вида психическое. "Вязали" его всеми, и милиция и МЧС и соседи. По приезду в отделение он уже несколько успокоился, но всё ещё оказывал сопротивление. Именно в этот момент я и была крайне рада, что рядовые сотрудники милиции не ходят с заряженным оружием под рукой, как в американских блокбастерах.
Предвосхищая дальнейшие расспросы, скажу сразу, что пациент выписывался спокойно, самостоятельно и в дальнейшем безоговорочно посещал врача психиатра, но учитывая особенность его госпитализации и то, что мы живём в маленьком городе в котором крайне сильна стигматизация таких больных, через несколько лет он переехал в другой город.
5. Опосредованная "ковидная" летальность
Это очень грустная история, для меня в первую очередь это история о безразличии системы и отдельных её представителей к людям. Особенно к психически больным. Случилась эта история в самый разгар пандемии. Когда больницы массово перепрофилировались в ковидные госпиталя и была полностью приостановлена плановая медицинская помощь.
К нам из терапии соседней больницы перевели бабушку. В переводных документах значилось, что бабушка не имеет родственников, доставлена скорой, минимально обследована и переводится к нам, так как не выявлена никакая острая патология, нуждающаяся в лечении, хотя и имеется куча сопутствующих болячек от хронического гастрита до сердечной недостаточности. А бабушка между прочим когда-то давно страдала депрессией и проходила лечение в нашем диспансере, поэтому врач не придумал ничего лучше, чем снова отправить её к нам.
Доставлена она к нам на носилках, в состоянии сильнейшего истощения и при попытке опросить её, первым делом попросила пить.
- Что вас беспокоит?- спросила я её, чтобы определиться с госпитализацией.
- Плохо мне - сказала она чуть слышно,- пожалуйста положите меня. Дома я погибну.
Узнав, что когда-то она уже у нас лечилась, я пригласила на консилиум врача пограничного отделения и он сказал, что да, действительно у неё лет 30 назад был депрессивный эпизод, но он был обусловлен гибелью мужа и сына в автокатастрофе.
В итоге, не смотря на отсутствие показаний для госпитализации, я не смогла отказать пациентке. Как же жаль, что это моё решение так ни на что и не повлияло.
Через несколько дней от госпитализации со мной на связь вышли её подруги, так как она была человеком одиноким, то, пожалуй, они были её ближайшим окружением. Они приехали, чтобы её навестить, но мало того, что они не являлись родственниками, вокруг бушевал ковид и все без исключения стационарные отделения были закрыты для посещений. Я как смогла описала им её состояние и передала ей от них пожелания о выздоровлении.
В какой-то момент мне даже показалось, что она пошла на поправку, она прибавила в весе, мы вылечили все её пролежни, но... затем она стала жаловаться на боли, боли во всем теле. На мой вопрос что конкретно болит, она со вздохом отвечала : "Всё."
Я в свойственной мне манере, скорее врача многопрофильного стационара, чем истинного психиатра, начала искать все возможные соматические причины болей.
Было проведено как минимум 10 консультаций у различных специалистов: гинеколога, терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, онколога, хирурга и т.д. Все они разводили руками и отделывались бумажкой, "что на момент осмотра данных за хирургическую,гинекологическую, любую патологию не выявлено". А пациентка таяла просто на глазах.
В какой-то момент я позвонила тому врачу, который нам её изначально и направил. "У вас значительно выше диагностические возможности! -возмущалась я - заберите пациентку, проведите дополнительные исследования, КТ, ФГДС, да хоть диагностическую лапароскопию, нужно же найти причину постоянной боли!" Но в ответ я получала лишь отказы и ссылки на отсутствие плановых консультаций и обследований. Снова и снова.
Последней моей надеждой было перевести её в отделение паллиативной медицинской помощи, оно всё таки располагалось на базе крупного стационара, там был и кислород и реанимация рядом, но и тут я встретила столько преград, что вам подробно всю эту "бюрократию" и расписывать не буду. И в тот момент, когда я наконец договорилась о переводе и надо было только подождать пару дней, пока освободится койка (там пациент переводился в дом интернат), её не стало.
В причинах от смерти был указан диагноз который она имела и при жизни. Сердечно-сосудистую патологию, которую почему-то при жизни не пожелали лечить ни кардиологи, ни неврологи, ни кто либо ещё.
Спасибо, что дочитали статью до конца. Приношу свои извинения за то, что закончила её на такой печальной ноте. Но я считаю, что сейчас наиболее важно понимать, что реальная жизнь это не поле с цветочками, на котором пасутся радужные пони. Да в работе в психиатрии всё же чаще бывают смешные и веселые моменты, ведь от психических болезней, за редким исключением, не умирают. Но самый важный посыл этой статьи, это борьба со стигмой по отношении к ментальному здоровью. Стигмой, которой подвержены даже медики.
До новых встреч на канале. Подписывайтесь, чтобы не пропустить новые части дневников. Уже вышедшие доступны в подборке внизу ⬇: