Интересное исследование, опубликованное в 2018 году, показало, что у пациентов, страдавших от хронического утомления вследствие наличия рака, наблюдалось значительное улучшение симптомов после приема плацебо.
Плацебо – это некая пилюля, не содержащая ничего, что могло бы помочь при том или ином заболевании, то есть она инертна, но больному об этом не говорят. В данном же случае всем участникам эксперимента сообщили, что таблетки, которые они получают, не содержат активных фармакологических ингредиентов. Несмотря на это заметный эффект все же был обнаружен.
Медики называют это «честным плацебо» и предполагают – в том числе и по результатам цитируемого исследования, – что «честное» плацебо играет определенную роль в некоторых видах клинического лечения.
Еще в 2010 году Тед Капчук (Ted Kaptchuk), профессор Гарвардского университета, опубликовал результаты небольшого исследования, которое поставило под сомнение правило, десятилетиями остававшееся в медицине неизменным. Он задался вопросом: действительно ли для того, чтобы эффект плацебо проявился, пациент не должен знать, что принимает плацебо?
Профессор отобрал 80 пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (СРК), половину из которых определил в контрольную группу, не получавшую никакого лечения, а другую – в экспериментальную, которой вручили таблетки плацебо и предписали три недели принимать их дважды в день. «Мы не только сообщили им, что в этих таблетках нет активного ингредиента и сделаны они из инертных веществ, но и крупно напечатали на упаковке слово «плацебо»», - писал Капчук в 2010 году. «Мы уверили пациентов, что им даже не нужно верить в эффект плацебо. Просто принимайте таблетки».
Результаты удивили всех: 59% пациентов, принимавших плацебо, сообщили, что таблетки действительно привели к клинически значимому облегчению симптомов, в то время как в контрольной группе улучшение симптомов составило лишь 35%.
Эксперимент вызвал целый ряд неожиданных вопросов, но прежде всего поставил под сомнение общее убеждение относительно главного механизма, лежащего в основе эффекта плацебо, - веры.
Ложь, которая лечит
Гарвардский историк Энн Харрингтон (Anne Harrington) однажды назвала плацебо «ложью, которая лечит», а история медицины пестрит загадочными историями о том, как пациенты внезапно выздоравливали от тяжких заболеваний после приема случайного средства.
После публикации результатов эксперимента Капчука ученые начали изучать вопрос возможности использования плацебо в некоторых клинических методах лечения, и за последнее десятилетие было проведено множество различных исследований, изучавших эффекты «честного плацебо» при различных заболеваниях. Сторонники «честного плацебо» признают широкий диапазон степени проявления эффекта в различных условиях - в одних испытаниях он отсутствовал, а в других оказывался поразительно значимым.
В 2010 году авторы крупного обзора эффекта плацебо в ряде клинических ситуаций сделали вывод, что в целом плацебо не оказывает существенного положительного влияния, однако, сосредоточившись на более конкретных параметрах, последующие работы заключили, что в некоторых ситуациях, основанных на сообщаемых пациентами показателях, таких как боль и тошнота, были зафиксированы доказательства его положительного эффекта.
В более позднем обзоре, опубликованном в 2023 году, были сделаны столь же неоднозначные выводы о пользе явного плацебо. Интересно, что в нём утверждается, что такое плацебо, как правило, лучше работает с параметрами, о которых пациент сообщает сам, но неявное плацебо может быть эффективным при более объективных, физиологических результатах.
На данный момент немалое число исследований явного плацебо выявило положительный эффект у пациентов с болью в спине, тошнотой, синдромом раздражённого кишечника и мигренью. Конечно, столетия странных медицинских решений доказали, что некоторое количество пациентов может излечиться практически от любого заболевания, независимо от того, какое сумасбродное лечение им было назначено.
У хорошего врача всегда должна быть под рукой пара «чудесных» голубых таблеток
Поразительный доклад, подготовленный по заказу Немецкой медицинской ассоциации и опубликованный в 2011 году, показал, что более половины всех врачей в стране в тот или иной момент выписывали пациентам плацебо. Роберт Ютте (Robert Jütte) в ответ на него заявил: «Эффект плацебо играет важнейшую роль в повседневной практике. Каждый хороший врач должен иметь наготове пару белых или голубых сахарных таблеток».
Неудивительно, что доклад и последующие комментарии Ютте вызвали споры, многие заявили, что призыв к врачам использовать больше плацебо просто «нарушает принципы медицинской этики», однако реальность такова, что врачи назначают различные виды плацебо гораздо чаще, чем многие думали раньше.
Британское исследование 2013 года, в котором приняли участие более 700 врачей общей практики, показало, что почти каждый из опрошенных врачей в какой-то момент своей карьеры выписывал плацебо.
Если точнее, то 10% назначали «чистое» плацебо, то есть буквально сахарную таблетку или другое неактивное соединение, а 98% в какой-то момент назначали лечение, содержащее «нечистое» плацебо, то есть препарат с активными ингредиентами, не оказывающими действия на данное заболевание. Набор «нечистых» плацебо простирался от пробиотиков для лечения диареи до антибиотиков для лечения вирусных инфекций.
Присоединяйтесь к нам в Telegram или ОК - анонсы всех статей там.
Трудно спорить с критиками, которые ссылаются на этику, когда врач выписывает пациенту плацебо под видом настоящего эффективного лекарства, однако именно здесь исследование Капчука относительно «честного плацебо» оказывается в центре внимания. Если для получения положительного эффекта от плацебо пациента не нужно обманывать, то этот метод лечения получает обоснования.
«Чтобы эффект плацебо приносил пользу, обманывать или вводить пациентов в заблуждение необязательно, а возможным механизмом воздействия являются автоматические неврологические процессы», - заявила в 2018 году Тери Хоенмейер (Teri Hoenemeyer), изучающая явное плацебо. «Если мы сможем использовать силу эффекта плацебо в клинической практике, это будет революция».
Пул доказательств растёт. Только за последние несколько лет мы получили исследования, подтверждающие эффективность явного плацебо в отношении различных болей, депрессии и даже ожирения.
Однако все это пока еще довольно необычно, и Капчук первым признается, что не имеет ни малейшего представления о том, как работает плацебо, в случае если пациент знает, что принимает нейтральный препарат. Это, несомненно, странный раздел мира медицинских исследований и необходимо проделать большую работу, чтобы получить реальные практические результаты, но Капчук убежден, что в конечном итоге эта работа приведет к чему-то положительному.
Интересно: Кофе помогает при головной боли или наоборот?
«Это срабатывает не у всех, - сказал Капчук в интервью Vox в 2017 году, - и мы не знаем, что именно заставляет это работать, но мы знаем, что во время двойных слепых исследований с применением плацебо активируются нейрохимические вещества, задействуются специфические значимые области мозга - что-то происходит, и я не думаю, что это просто вера».
Автор: Rich Haridy
Перевод: Виктор Трибунский
Источник