Щитовидная железа — чрезвычайно важный орган, работа которого влияет на самочувствие, физическое здоровье и фертильность. Дисфункция щитовидной железы является распространенной причиной бесплодия, преждевременных родов и выкидышей, а также пороков развития у детей.
Как показывают опросы, проводимые среди женщин репродуктивного возраста, немногие знают, что эта щитовидная железа играет такую важную роль в репродукции из-за влияния гормонов, которые она выделяет, на яичники.
Заболевания щитовидной железы и женская фертильность
Гормоны, выделяемые щитовидной железой: тироксин и трийодтиронин, играют важную роль в поддержании нормальной функции репродуктивной системы. Поэтому эндокринологи рекомендуют женщинам, испытывающим проблемы с наступлением беременности или имеющим в семейном анамнезе заболевания щитовидной железы, проверять ее функцию. Это особенно важно для женщин с такими заболеваниями, как эндометриоз или синдром поликистозных яичников. Оба эти состояния повышают вероятность сопутствующей дисфункции щитовидной железы.
Женщины с заболеваниями щитовидной железы, планирующие рождение ребенка, нуждаются в лечении и должны проверять свое здоровье каждые 4-6 недель. Поддержание уровня гормонов щитовидной железы на должном уровне чрезвычайно важно для зачатия и нормального развития плода.
У некоторых женщин, которые до беременности были здоровы, во время беременности или после родов может развиться дисфункция щитовидной железы. Врачи рекомендуют проводить диагностику и в этот период, что особенно важно для тех, кто входит в группу риска, и для тех, кто отмечает у себя симптомы дисфункции щитовидной железы.
Поступление йода в организм во время беременности
Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. Человеческий организм не вырабатывает йод, поэтому правильное питание играет важную роль в йодной профилактике. Йод обычно содержится в мясе морской рыбы, морепродуктах, хлебе, сыре, коровьем молоке и йогурте, яйцах и даже морских водорослях. Однако дефицит йода часто встречается в некоторых группах населения и предотвращается государственными программами, например, йодированием поваренной соли.
Даже незначительный дефицит йода во время беременности может повлиять на ее течение и развитие ребенка. У ребенка могут появиться симптомы гипотиреоза. Врачи рекомендуют всем женщинам, ожидающим ребенка или кормящим грудью, ежедневно принимать добавки йода. Для женщин репродуктивного возраста среднее потребление этого элемента должно составлять 150 микрограммов в день, а во время беременности и грудного вскармливания это количество следует увеличить примерно до 250 микрограммов.
Гипотиреоз и беременность
Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) развивается примерно у пяти процентов беременных женщин. К сожалению, это состояние нетрудно спутать с нежелательными симптомами нормальной беременности, такими как увеличение веса, усталость или отеки. Однако гипотиреоз может иметь серьезные последствия, например, повышенный риск привычных выкидышей и преждевременных родов, развитие врожденных пороков развития или стойкой умственной отсталости ребенка, а также снижение шансов на нормальное развитие потомства в будущем. Гипотиреоз также может привести к отслойке плаценты от внутренней стенки матки до рождения ребенка, что ставит под угрозу жизнь матери и плоду. По всем этим причинам женщинам, ожидающим ребенка, необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы.
Развитие гипотиреоза часто является следствием дефицита йода, но в регионах, нормально обеспеченных йодом, наиболее частой причиной этого расстройства у будущих женщин является хронический аутоиммунный тиреоидит — так называемая Хашимотова болезнь.
Гипотиреоз можно лечить независимо от того, беременна женщина или нет. Препаратом, который замещает недостающие гормоны щитовидной железы, является левотироксин. В обоснованных случаях врачи рекомендуют принимать его на протяжении всей беременности и во время грудного вскармливания.
Причиной 85% случаев гипертиреоза во время беременности является болезнь Грейвса-Бейдоу. Это заболевание иммунной системы, при котором иммунитет, являющийся защитной системой организма, атакует собственную щитовидную железу (не распознавая ее клетки), что приводит к ее увеличению и выработке чрезмерного количества гормонов.
Гипертиреоз у беременной женщины трудно распознать, поскольку при нормальном течении беременности возникают неблагоприятные симптомы, обманчиво похожие на симптомы гипертиреоза, например, чувство жара, повышенное потоотделение, рвота, ускоренное сердцебиение. Беременные женщины, у которых частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, должны немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить заболевание.
Лечение будущих мам с гипертиреозом обычно заключается в приеме антитиреоидных препаратов в минимально возможной дозе. Пациенткам, у которых есть аллергия на лекарства или которым требуются настолько высокие дозы, что они могут повредить щитовидную железу плода, проводится операция по удалению железы. После рождения ребенка также необходимо проводить тесты на функцию щитовидной железы, так как антитиреоидные препараты и антитиреоидные антитела матери могут повлиять на функцию железы потомства.
Заболевания щитовидной железы после беременности
В течение первого года после родов проблемы с щитовидной железой возникают в разное время у 16 процентов женщин, при этом наибольшему риску подвергаются те, кто уже страдает другими нарушениями иммунной системы (например, диабетом 1 типа). После рождения ребенка заболевания щитовидной железы иногда бывает трудно распознать, поскольку их симптомы можно спутать с проблемами, которые часто испытывают молодые матери в новой жизненной ситуации, такими как беспокойство, бессонница, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, усталость или изменение веса. Кроме того, послеродовая депрессия может быть связана с заболеваниями щитовидной железы.
У молодых матерей, у которых ранее не было диагностировано заболевание щитовидной железы, дисфункция этой железы может привести к развитию послеродового тиреоидита (ПРТ) в течение первого года после родов. Этим заболеванием страдают от 3,3 до 8,7 процента женщин. При этом заболевании может наблюдаться как гипотиреоз, так и гипертиреоз, а также развитие гипотиреоза после перенесенного гипертиреоза.
Симптомы гипотиреоза (утомляемость, снижение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, запоры, снижение настроения) отмечаются у 40-45 процентов женщин, у которых развивается послеродовой тиреоидит. Женщины с симптомами гипотиреоза во время ПРТ, но без жалоб и не планирующие второго ребенка, не нуждаются в лечении. Однако за их состоянием следует наблюдать в течение четырех-восьми недель после постановки диагноза. Однако при появлении жалоб или если женщина планирует новую беременность, необходимо начать лечение гормональными препаратами.