"Не навреди", "Primum non nocere," — сказал Гиппократ,
и эти слова стали принципом медицинской этики. Если погрузиться в изучение вопроса деонтологии (должного поведения врача с пациентом), то возникает ощущение хождения по тонкому льду.
Врач должен донести до пациента информацию о его заболевании, полный диагноз и прогноз, но очень корректно, так, чтобы не навредить психике. Ведь излишние откровения могут вызвать психогенную ятрогению. И это мы пока только про общение говорим, до установки диагноза и лечения еще даже не добрались.
А ведь «не навреди» — это еще и о том, что польза от лечения должна превышать потенциальный риск. Сегодня я хочу поговорить именно об этом аспекте.
Пациенты X и Y обращаются на прием с жалобами на неровные зубы.
Визуально у обоих лица симметричные, но у одного из них — смещение нижней центральной линии относительно срединной линии лица. Профиль лица вогнутый (или, наоборот, выпуклый) — такой, что визуально хочется либо добавить костного объема средней трети лица, либо немного сместить нижнюю челюсть назад.
Визуальный осмотр уже наталкивает на мысль о том, что для удовлетворения эстетического запроса пациентов одной только работы ортодонта будет недостаточно.
Идем дальше. При пальпации у одного из них отмечается щелчок в суставе. Мы имеем двух пациентов с одинаковыми жалобами, но им предстоит совершенно разное лечение.
В обоих случаях, чтобы «не навредить», назначается одинаковое обследование — 3D-цефалометрия с описанием рентгенолога. Однако только у одного пациента врачи визуализируют неравномерность поверхности суставных головок нижней челюсти.
Давайте пофантазируем дальше: у второго пациента, согласно заключению рентгенолога, всё в норме. Нет оснований для дополнительных методов обследования, бессимптомное смещение диска не выявлено. Прекрасно провели лечение, добились красоты и гармонии. Но спустя некоторое время у пациента развивается ДВНЧС (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Просто поверьте мне: в этом случае ортодонтия или какое-либо другое лечение не при чем. Это просто случилось.
Но в голове пациента сформируется связь: «до лечения всё было хорошо, а после появилась дисфункция. Значит, врач лечил неправильно».
И тогда вопрос:
✔ Может ли ортодонт просто поставить брекеты ради эстетики?
✔ Должен ли он настаивать на обследовании и лечении артроза?
✔ Если пациент отказывается от терапии ВНЧС, вправе ли врач заниматься только эстетикой?
✔ Может ли врач отказать в эстетическом лечении, если пациент игнорирует проблему?
✔ Нужно ли назначать больше обследований, чтобы защитить себя от претензий?
Чтобы подобных вопросов не возникало, Минздрав разрабатывает протоколы обследования и лечения. Но протоколы постоянно приходится дорабатывать, ведь в них до сих пор остаются слепые зоны. Потому что каждый пациент уникален, а единый алгоритм диагностики и лечения — это как средняя температура по больнице.
В итоге появляются размытые клинические рекомендации на 30 страниц, но помогают ли они, если в медицине огромное значение имеет удачное стечение обстоятельств?
Ведь успешное лечение — это сочетание:
- грамотных действий врача,
- осознанного участия пациента,
- благоприятного ответа организма (а это чистая рулетка).
Как поступаю я?
- Много разговариваю с пациентами и объясняю, почему и зачем нужны те или иные обследования.
- Честно говорю, что клинические рекомендации со временем пересматриваются. То, что актуально сейчас, через 10 лет может быть неактуально. Гарантий, что «правильно лечить можно только так и никак иначе», не существует.
- Советуюсь с коллегами, направляю к смежным специалистам.
- Искренне считаю, что врач и пациент — это не «заказчик и исполнитель», а команда.
Поэтому среди моих работ не бывает кейсов «как выровнять зубы без ортодонтии». Потому что "не навреди" — это не просто правило, а философия, которой я придерживаюсь.
А как вы считаете, может ли врач отказать в лечении, если пациент игнорирует проблемы с суставом?
#ВНЧС #ортодонтмосква
Для записи на консультацию звоните в удобную для вас клинику:
☎ +7 (926) 949-06-79 - клиника «Альта Дент» (м. Филатов Луг, г. Москва, Московский, ул. Солнечная, д. 7)
☎ +7 (495) 988-55-07 - клиника «Форус Дент» (м. Новые Черемушки, г. Москва, ул.Гарибальди, д.36)
☎ +7 (499) 151-03-10 - клиника «В Путь» (м. Аэропорт,г. Москва, ул. Усиевича д.13 )