Хочется поделится недавним случаем из практики: ради таких моментов я и стала врачом👩⚕️.
Пациентка 45 лет, пришла с жалобами на ИНТЕНСИВНЫЕ, локализованные в орбитальной и лобно-височной области слева головные боли, которые нередко начинались с утра и сопровождались тошнотой, длились в течение 1 года, последние 10 дней ЕЖЕДНЕВНО, до этого 2 года точно такие же боли справа.
Характер головных болей пациентка называла пульсирующим и считала, что все вышеперечисленные симптомы подходят под диагноз: "МИГРЕНЬ". Была у других врачей, назначалось тщательное инструментальное и лабораторное обследование; получала лечение-антидепрессанты, ибупрофен.
Пациентка принимала Ибупрофен в повышенных дозах более 1200мг! 🥹длительное время , потому что , хоть он и не купировал головные боли, но снижал интенсивность боли до "терпимой".
Важные моменты при проведённом опросе, осмотре:
-наличие вегетативных проявлений, таких как покраснение околоорбитальной области и склер, отечность век, помутнение зрения на этой же стороне (вероятно в результате нарушения аккомодации )
-болезненность в точках выхода тройничного нерва с этой же стороны,
- отсутствие фото- и фонофобии, что все же не исключает мигрень,
-при уточнении характера боли пациентка уже не была уверена в том, что правильно его идентифицировать. Мы пришли к тому, что боли острые,
-боль в течение последнего года только в левой половине головы,
-пациентка во время приступа прижимала рукой область болезненности
В результате клинического анализа и оценки симптомов я пришла к выводу, что наиболее вероятным диагнозом является "Хроническая пароксизмальная гемикрания". Это заболевание часто вызывает трудности при диагностике.
👆 Но другие возможные диагнозы, а именно кластерная головная боль!!!,
синдром Штаргарта-пароксизмальная гемикраниальная невралгия!!!,
мигрень без ауры+невралгия .тройничного нерва,
мигрень с краниальной гипералгезией, - я держу в уме, как в математике😋
Важно, что пароксизмальная гемикрания, в отличие от мигрени, кластерных головных болей, невралгии, хорошо поддаётся терапии ИНДОМЕТАЦИНОМ, что и стало основным ориентиром в лечении.
После постановки мною наиболее вероятного диагноза (на тот момент не точного) был назначен Индометацин в дозе 75 мг дважды в день. В дополнение к медикаментозному лечению, пациентке было рекомендовано вести дневник головной боли для более детального мониторинга частоты, продолжительности и интенсивности болевых приступов.
🎈🎉 Уже в первый день приема пациентка отметила значительное улучшение: приступы головной боли практически исчезли, а со второго дня боли полностью купировались👩⚕️😁. Это быстрая реакция на лечение подтверждала правильность диагноза. Пароксизмальная гемикрания, как правило, обладает быстрой клинической реакцией на индометацин, что является важным диагностическим признаком.
Сейчас мы подбираем минимальную дозу, на которой боли не возобновятся. К сожалению, пациентка страдает ГБ длительное время, поэтому нам прийдется проводить профилактику головной боли. Догадайтесь каким препаратом?!😉 правильно !!! Тем же самым индометацином!
💥💥 Этот случай наглядно демонстрирует, как важно не только правильно собрать анамнез, но и учесть все нюансы при постановке диагноза. Пациент д.б. готов, что в сложных случаях на первом приеме врач не всегда может быть уверен в диагнозе на 100%. Но это всё проговаривается с пациентом, объясняются все варианты диагноза и тактики их установления.
🌺😍 Пациентка в восторге, потому что она уже не надеялась на хороший финал, не надеялась на жизнь без боли
😉 Я тоже очень рада, потому что смогла помочь, и потому что этот диагноз более благополучен на будущее чем мигрень, в т.ч. и для лечения и профилактики.