Рассказывает врач-гастроэнтеролог Олимп Клиник Марс Трейман Елена Владимировна.
Боль — это неприятное ощущение, сопровождающееся эмоциональной окраской и сигнализирующее о реальном или предполагаемом повреждении тканей.
У каждого человека болевой порог индивидуален, и восприятие боли может значительно отличаться. Чаще всего боль в животе бывает неопасной и проходит самостоятельно, но существуют ситуации, когда она указывает на серьезные, потенциально опасные для жизни состояния и требует неотложной медицинской помощи.
Как правило, с болями в животе обращаются к гастроэнтерологу или терапевту, однако иногда может понадобиться осмотр гинеколога, уролога или даже хирурга. Боли в животе могут быть органическими, когда обнаруживается реальное повреждение тканей, и функциональными, когда боль связана с нарушением чувствительности болевых рецепторов и изменённым восприятием боли в центральной нервной системе.
Что спросит врач?
- Локализация боли (в какой области живота она возникает).
- Острая (несколько часов, дней или недель) или хроническая (более 6 месяцев).
- Характер боли (распирающая, стреляющая, тупая, спастическая).
- С чем связано начало боли (употребление некачественной пищи, алкоголя, поездки в регионы с инфекционными заболеваниями, приём лекарств и т. д.).
- Иррадиация боли (куда она отдаёт или распространяется).
- Что усиливает или облегчает боль, присутствуют ли сопутствующие симптомы (повышение температуры, рвота, диарея, тошнота, желтушность кожных покровов, нарушение мочеиспускания и др.).
Что же болит в животе?
- Патология внутренних органов (желудок, двенадцатипёрстная кишка, кишечник, поджелудочная железа, желчный пузырь, печень, селезёнка, мочеполовые органы).
- Заболевания позвоночника и/или нервной системы.
- Нарушения кровоснабжения в брюшной полости.
- Проблемы с сердцем и лёгкими (например, инфаркт миокарда или пневмония).
- Паховые, пупочные и другие вентральные грыжи.
«Красные флаги»: симптомы, требующие тщательного дообследования
- Ночная боль, которая будит ото сна.
- Примесь крови в кале или рвота с кровянистыми включениями.
- Впервые возникшая боль в возрасте старше 50 лет.
- Необъяснимое снижение массы тела.
- Наличие у близких родственников онкологических заболеваний.
- Затруднение и боль при прохождении пищи во время еды.
- Длительная необъяснимая лихорадка.
Локализация боли и возможные причины
Если боль сосредоточена в верхнем отделе живота (эпигастрии), правом или левом подреберье, нередко подозревают желчнокаменную болезнь, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дисфункцию сфинктера Одди, функциональную диспепсию либо заболевания толстой кишки.
Когда болезненные ощущения ощущаются в правом или левом боковых отделах, необходимо исключать мочекаменную болезнь, пиелонефрит, патологии толстой кишки, проблемы с позвоночником и даже опоясывающий герпес.
Боль вокруг пупка часто указывает на проблемы тонкой кишки, кишечные инфекции или пищевые отравления. В некоторых случаях это начало аппендицита или признак пупочной грыжи.
Болевые ощущения в правой подвздошной области могут быть связаны с аппендицитом, патологиями толстой кишки, воспалением яичников или паховой грыжей. А надлобковая боль нередко сигнализирует о проблемах с мочевым пузырём и внутренними половыми органами.
Когда нужна экстренная помощь?
Тотчас обратиться к врачу следует при нестерпимой боли, которая не проходит даже после приёма медикаментов, а также если она сопровождается желтухой, чёрным стулом, кровотечениями из прямой кишки или влагалища. Опасным признаком считается и «каменный живот» — когда брюшная стенка становится твёрдой и напряжённой.
Опасные для жизни состояния
Прободная язва: жизнеугрожающее состояние, при котором возникают «кинжальные» боли в подложечной области при осложнении язвенной болезни желудка или двенадцатипёрстной кишки. Содержимое желудка при этом попадает в брюшную полость, вызывая перитонит.
Холедохолитиаз (камень в желчном протоке): камень перекрывает желчный проток, возникает желтуха и нарушается отток желчи в кишечник. Требуется хирургическое лечение в специализированном стационаре.
Аппендицит: воспаление червеобразного отростка, требующее неотложного хирургического вмешательства.
Дивертикулит: боли в левой подвздошной области с температурой и признаками интоксикации у людей с дивертикулами кишечника. При воспалении дивертикулов (дивертикулите) требуется немедленное лечение, порой в условиях хирургического стационара.
Мезентериальный тромбоз: нарушение кровоснабжения кишечника, способное вызвать некроз (омертвение) его части. Часто встречается у пожилых пациентов с сахарным диабетом и атеросклерозом.
Ущемление пупочной или паховых грыж: сдавление части кишечника или брыжейки в грыжевых воротах приводит к нарушению кровоснабжения. При отсутствии своевременного хирургического лечения угрожает жизни и здоровью.
Внематочная беременность: у женщин с задержкой менструации всегда исключается внематочная беременность, особенно если боль внизу живота интенсивная. Несвоевременное хирургическое вмешательство может представлять угрозу для жизни.
Что ещё может болеть в животе?
Функциональная диспепсия
Многие замечают, что перед контрольной в школе, при подготовке к экзаменам в вузе, в стрессовых ситуациях на работе или даже перед радостными событиями (свадьба, рождение ребёнка) появляется ощущение постоянного голода, тошнота, сильная «желудочная» боль или невозможность насытиться. Часто эти симптомы ошибочно принимают за обострение гастрита или язву, однако ограничительные диеты при этом не помогают. Гастроскопия не выявляет патологий, а когда триггер исчезает, боль сама проходит. Такое состояние называется функциональной диспепсией.
Синдром раздражённого кишечника (СРК)
Функциональное заболевание, при котором основной жалобой является боль в животе, сопровождающаяся изменением частоты и консистенции стула (диарея или запор). Триггером может выступать любая пища, стресс или повышенная тревожность. Симптомы возникают несколько раз в неделю на протяжении длительного периода (более полугода), нарушая повседневную жизнь и социальную адаптацию. Боль не угрожает жизни, но сильно изматывает пациента. Лечение симптоматическое (купирование боли, нормализация стула), при необходимости — терапия нейромодуляторами и работа с психологом.
ACNES-синдром (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome), синдром ущемления кожного нерва
Поражаются торако-абдоминальные межрёберные нервы в зоне прямых мышц живота. Нервы могут ущемляться этими мышцами, вызывая сильную боль, которая усиливается при изменении положения тела, кашле, смехе или чихании и ослабевает в положении лёжа. Боль обычно односторонняя и чётко локализована. Облегчение приносят нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики или инъекции местного анестетика (лидокаина) в болезненную точку. Нужен контроль невролога.
Синдром скользящего ребра (Slipping Rib Syndrome)
Редкое состояние, при котором хрящ, фиксирующий 8‑9‑10-е рёбра, смещается, делая рёбра подвижными. Они могут «скользить» по вышележащим рёбрам, вызывая сильную боль или щелчки в правом подреберье или верхней части живота. Нередко она маскируется под «желудочную» боль. Для диагностики врач «подхватывает» рёбра пальцами, перемещая их вверх и назад, провоцируя характерный симптом. Лечение включает приём противовоспалительных обезболивающих и лечебную физкультуру.
Абдоминальная мигрень
Периодически возникающие боли в животе, нередко сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей и снижением аппетита. Приступы могут длиться от 1 до 3 дней. Чаще встречаются у детей и подростков, но бывают и у взрослых. Нередко эти боли ошибочно принимают за кишечную инфекцию. Повторяясь несколько раз в месяц, приступы негативно влияют на психику, повышая риск ипохондрии и астении. Лечение направлено на купирование боли по принципам лечения мигрени, а также на профилактику приступов.
Не игнорируйте абдоминальную боль. Чтобы уточнить её причины и получить квалифицированную помощь, рекомендуем обратиться к гастроэнтерологам Олимп Клиник МАРС. Здесь можно пройти современное обследование (УЗИ брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, МРТ или КТ брюшной полости). Специалисты помогут выявить источник боли и подобрать оптимальное лечение.