Как миомы матки влияют на фертильность? Какие механизмы препятствуют зачатию и как можно справиться с миома-ассоциированным бесплодием?
Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья, автор ТГ-канала 'Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога'.
Исходная статья:
"Uterine fibroid-related infertility: mechanisms and management"
Авторы: Jacques Donnez, Hugh S. Taylor, Louis Marcellin, Marie-Madeleine Dolmans.
Журнал: Fertility and Sterility, том 122, номер 1, 2024 г.
Миомы матки – одна из самых распространенных гинекологических патологий, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. В последние годы количество женщин, обращающихся за медицинской помощью из-за бесплодия, связанного с миомами, неуклонно растет. Это связано не только с увеличением частоты миом, но и с тенденцией к позднему материнству. Разобраться в механизмах влияния миом на репродуктивную функцию и подобрать оптимальный метод лечения – важная задача для врачей и пациенток.
Как миомы мешают зачатию?
Связь миом и бесплодия до сих пор остается предметом дискуссий. Однако многочисленные исследования подтверждают, что в зависимости от расположения и размера миоматозных узлов они могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности. К основным механизмам, нарушающим фертильность, относят:
- Деформацию полости матки – подслизистые и крупные интрамуральные миомы могут изменять анатомию полости матки, затрудняя имплантацию эмбриона.
- Снижение кровоснабжения эндометрия – миомы способны ухудшать кровоток в слизистой оболочке матки, что приводит к снижению её рецептивности и снижает вероятность прикрепления эмбриона.
- Повышенную сократимость миометрия – миомы изменяют перистальтику матки, создавая неблагоприятные условия для закрепления плодного яйца.
- Гормональные и молекулярные изменения – миоматозные узлы могут нарушать баланс цитокинов, ростовых факторов и молекулярных сигнальных путей, необходимых для успешной имплантации эмбриона.
- Воспалительный процесс – хроническое воспаление в эндометрии, связанное с наличием миомы, может нарушать имплантацию и приводить к выкидышам.
- Изменение структуры миометрия – нарушение эластичности и плотности маточной ткани ухудшает ее способность растягиваться во время беременности, увеличивая риск преждевременных родов.
Какие миомы требуют лечения при бесплодии?
Французская классификация FIGO делит миомы по их расположению в матке, и от этого зависит тактика лечения:
- Тип 0, 1 и 2 (подслизистые миомы) – доказано, что они негативно влияют на фертильность, и их удаление улучшает шансы на беременность.
- Тип 3, 4, 5, 6 (интрамуральные миомы) – влияние на репродуктивную функцию остается спорным, однако доказано, что миомы размером более 2–3 см могут снижать вероятность успешного ЭКО.
- Тип 7 (субсерозные миомы) – как правило, не оказывают существенного влияния на зачатие и беременность, но могут вызывать тазовую боль и давление на окружающие органы.
Методы лечения миом при бесплодии
Современные подходы к лечению миом включают как хирургические, так и медикаментозные методы:
- Гистероскопическая миомэктомия – оптимальный вариант для удаления подслизистых миом, показавший высокую эффективность в восстановлении фертильности.
- Лапароскопическая миомэктомия – применяется для удаления интрамуральных миом, при этом важную роль играет правильное ушивание миометрия для предотвращения разрывов матки при беременности.
- Гонадотропин-рилизинг-гормоны (ГнРГ) – позволяют временно уменьшить размер миом, облегчая их удаление.
- Антагонисты ГнРГ (элаголикс, релуголикс, линзаголикс) – перспективный метод медикаментозного уменьшения миом, который может стать альтернативой хирургии в будущем.
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – снижает кровоток в миомах, вызывая их уменьшение, однако остается спорным методом при планировании беременности.
- Фокусированный ультразвук (HIFU) – метод, использующий высокоинтенсивные ультразвуковые волны для разрушения миоматозных узлов без хирургического вмешательства.
- Антифибротическая терапия – препараты, направленные на уменьшение избыточного образования коллагена в тканях миомы.
Влияние миом на течение беременности
Даже если беременность наступает, наличие миом может осложнять ее течение:
- Повышенный риск самопроизвольного выкидыша в первом триместре.
- Увеличенная вероятность преждевременных родов.
- Риск неправильного расположения плаценты (предлежание, преждевременная отслойка).
- Увеличенная вероятность кесарева сечения из-за нарушения сократимости матки.
Вывод
Миомы матки – частая причина бесплодия, и их влияние на репродуктивную функцию зависит от расположения и размеров. Правильный выбор тактики лечения – ключ к успешному зачатию и вынашиванию беременности. Современные методы диагностики и лечения позволяют индивидуально подойти к каждой пациентке, увеличивая ее шансы на материнство. Новые медикаментозные и малоинвазивные методы лечения открывают дополнительные возможности для женщин, планирующих беременность.
Хочешь больше полезной информации о репродуктивном здоровье? Присоединяйся к моему Telegram-каналу!
Задавайте вопросы, делитесь опытом и подписывайтесь на Telegram-канал, чтобы получить полезный подарок!