Холестерин — слово, которое пугает многих. Мы привыкли считать его врагом наших сосудов, причиной инфарктов и инсультов. Но так ли всё однозначно? Может быть, без холестерина мы просто не смогли бы существовать?
Разобраться в этом сложном вопросе нам поможет эксперт — врач-терапевт, липидолог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н. Ян Евгеньевич Казаков. В этом интервью он развеет популярные мифы о холестерине, объяснит, почему он бывает и полезным, и опасным, и расскажет, как определить индивидуальную норму, чтобы продлить свою жизнь.
Это только первая часть беседы! В следующих выпусках мы поговорим о способах контроля холестерина, разберёмся, какие анализы действительно важны, а какие не имеют смысла, и узнаем, можно ли «очистить сосуды». Чтобы не пропустить продолжение, подписывайтесь на блог!
— Сегодня у нас очень интересная тема — холестерин. Это слово у всех на слуху, но если спросить, что это такое, многие ответят что-то общее: "Что-то вредное для сосудов" или "То, из-за чего бывает инфаркт". Ян Евгеньевич, давайте разберемся, что же на самом деле представляет собой холестерин?
— Холестерин — это важнейший элемент липидного обмена, то есть обмена жиров в организме. Он содержится в клетках, в крови, и, несмотря на его неоднозначную репутацию, это вещество нам жизненно необходимо. Без холестерина невозможны многие процессы, в том числе строительство клеточных мембран и синтез биологически активных веществ. Например, он является основой для некоторых гормонов.
— Получается, что холестерин — это не только "плохой" компонент, но и строительный материал для нашего организма?
— Совершенно верно! Без холестерина мы бы просто не существовали. Но важен баланс. Проблемы начинаются, когда уровень холестерина выходит за рамки нормы, особенно если речь идет о так называемом "плохом" холестерине — липопротеидах низкой плотности.
— У вас даже специальность такая — липидолог. Честно говоря, я раньше не встречала таких врачей. Это настолько серьезная проблема, что выделена отдельная область медицины?
— Да, липидология — это узкая, но очень важная специализация. Она появилась потому, что уже более века назад ученые поняли, какую роль липиды играют в здоровье человека. В ХХ веке, когда проводились крупные исследования, стало очевидно: высокий уровень холестерина напрямую связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями — инфарктами, инсультами, атеросклерозом. В некоторых странах, например в США, были разработаны государственные программы по снижению уровня холестерина, что позволило снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний почти в два раза! Это колоссальный результат.
— Получается, что борьба с высоким холестерином — это не просто тренд, а научно доказанная необходимость?
— Именно так. В липидологии есть два ключевых принципа. Первый — высокий уровень "плохого" холестерина значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это инфаркты, инсульты, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов ног. А второй принцип — снижение уровня холестерина до индивидуальной нормы помогает нивелировать эти риски и увеличивает продолжительность жизни. И это не просто теория, а факт, подтвержденный огромным количеством научных исследований и практическим опытом врачей по всему миру.
— То есть, контролируя уровень холестерина, мы можем продлить свою жизнь и сохранить здоровье?
— Именно! Но важно помнить: нельзя просто назвать холестерин "врагом". Это сложная система, и подход к ее регулированию должен быть грамотным и индивидуальным. Об этом мы поговорим подробнее в следующих частях нашего интервью.
Существует ли норма холестерина и как ее определить
— То есть показатели холестерина индивидуальны для каждого человека?
— Совершенно верно. Очень важно понимать, что норма холестерина — это не универсальный показатель. Если мы говорим о здоровой популяции, то здесь можно говорить о среднестатистических нормах. Но если у человека есть определённые заболевания, например, сахарный диабет, то для него эти показатели будут совершенно другими.
— Получается, что для людей с диабетом допустимый уровень холестерина ниже, чем для здорового человека?
— Да, именно так. У человека с сахарным диабетом даже, казалось бы, нормальный уровень холестерина может сопровождаться высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. В таком случае его индивидуальная норма будет существенно ниже, чем у здорового человека.
— А какие ещё факторы влияют на уровень холестерина, который можно считать нормальным для конкретного человека?
— Их довольно много. В первую очередь это возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Например, если человек уже перенёс инфаркт миокарда, то его целевой уровень холестерина будет намного ниже, чем у того, кто никогда не сталкивался с подобными проблемами.
— А как врач определяет этот индивидуальный уровень? Есть какие-то специальные методики?
— Да, мы используем специальные шкалы оценки риска. Они основаны на результатах множества исследований, проведённых на десятках и даже сотнях тысяч людей. Одна из таких шкал, которой мы пользуемся, называется SCORE2.
— Что это за шкала?
— Это инструмент, который позволяет рассчитать вероятность сердечно-сосудистого фатального события в течение ближайших десяти лет. В её основе лежат ключевые показатели: пол, возраст, уровень систолического артериального давления, уровень холестерина, курит ли человек, а также географическое положение. Дело в том, что в разных странах уровень риска отличается. К сожалению, Россия пока относится к странам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
— То есть в зависимости от того, что показывает эта шкала, врачи решают, насколько сильно нужно снижать холестерин?
— Да, именно так. Мы оцениваем риск пациента и на основании этого определяем, какие усилия нужно приложить для нормализации уровня холестерина. Цель — снизить уровень так называемого "плохого" холестерина, липопротеидов низкой плотности, до целевых значений. Это одно из ключевых направлений работы липидологов.
— Получается, что снижение холестерина — это не просто рекомендация, а жизненно важная мера для тех, у кого высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний?
— Абсолютно верно. Именно поэтому так важно проходить обследования, оценивать риски и при необходимости корректировать уровень холестерина. Это реальный способ продлить жизнь и избежать серьёзных осложнений.
Что такое “хороший” и “плохой” холестерин на самом деле
— Холестерин бывает и хорошим, и плохим? Но ведь без него организм не может нормально функционировать?
— Это и так, и не так. В крови холестерин не существует сам по себе, он соединяется с белками, образуя липопротеины разной плотности. Есть липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — их принято считать «плохими», потому что они могут накапливаться в сосудах, образовывать бляшки и приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям. А есть липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые, наоборот, помогают очищать сосуды.
— Значит, если ЛПВП больше, то сосуды будут в порядке?
— Было такое мнение. В советской медицинской школе в Грузии даже существовало целое направление, посвященное повышению уровня ЛПВП. Считалось, что красное вино помогает в этом. Были специальные санатории, где пациентов буквально лечили вином.
— Лечили вином? И это действительно работало?
— К сожалению, нет. Научного подтверждения у этой теории не нашлось. А жаль, многим бы это понравилось. Но факт остается фактом: лекарств, способных повысить уровень ЛПВП, пока не существует. Единственное, что действительно помогает, — это физические упражнения. Движение, спорт, активный образ жизни — вот что способствует увеличению ЛПВП.
— Но всё же: можно ли сказать, что ЛПНП — это абсолютное зло, а ЛПВП — безоговорочное благо?
— Всё сложнее. Представьте себе стаю собак. ЛПНП — это злобные псы, которые при неправильных условиях могут разорвать сосудистую стенку. ЛПВП — это, скажем, собаки-охранники. Но если их мало, стая становится агрессивной. А если слишком много, они тоже могут начать вести себя непредсказуемо. Баланс — вот что важно.
— А что насчет других показателей липидного спектра? Ведь холестерин — это не только ЛПНП и ЛПВП?
— Верно. Сейчас много внимания уделяют липопротеину (а), который считается самой злобной фракцией. Он как маленькая, но очень опасная собачка. Он особенно коварен и требует отдельного контроля. Помимо этого, есть еще триглицериды, их уровень часто повышен у людей с ожирением, и это тоже несет определенные риски.
— То есть нельзя сказать, что всё черно-белое?
— Совершенно верно. В медицине редко бывает что-то однозначное. Но есть то, что доказано: высокий уровень ЛПНП — это однозначно плохо. Это база для всей нашей работы в липидологии. Чем раньше человек начнет следить за своими показателями, тем больше шансов сохранить здоровье сосудов и сердца.
Как мы видим, холестерин – это не только "враг", но и важный строительный материал для организма. Однако баланс между "хорошим" и "плохим" холестерином – ключ к здоровью сосудов и долголетию. В следующих частях интервью мы продолжим разбираться в мифах о холестерине, узнаем, какие анализы действительно нужны, чтобы контролировать риски, и поговорим о том, как эффективно снижать уровень "плохого" холестерина.
Не пропустите продолжение – подписывайтесь на блог!
А если вы хотите оценить свой индивидуальный риск и получить грамотные рекомендации по контролю холестерина, записывайтесь на консультацию к Яну Евгеньевичу на сайте клиники. Ваше здоровье – в ваших руках!