Может ли платиновая химиотерапия снижать шансы на рождение ребенка после лечения рака? Новое исследование показало, как этот тип терапии влияет на фертильность женщин, перенесших рак в молодом возрасте.
Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья, автор ТГ-канала 'Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога'.
Исходная статья:
"Association of platinum-based chemotherapy with live birth and infertility in female survivors of adolescent and young adult cancer".
Авторы: Beth Zhou, Brian Kwan, Milli J. Desai, Vinit Nalawade, Joe Henk, Nina Viravalli, James D. Murphy, Paul C. Nathan, Kathryn J. Ruddy, Ksenya Shliakhtsitsava, H. Irene Su, Brian W. Whitcomb.
Журнал: Fertility and Sterility, том 121, номер 6, 2024 г.
Каждый год в США около 50 000 девушек и молодых женщин в возрасте от 15 до 39 лет сталкиваются с диагнозом рака. Современные методы лечения позволяют многим из них справиться с болезнью, но какой ценой? Платиновая химиотерапия широко применяется при раке груди, яичников, толстого кишечника и других злокачественных новообразованиях. Однако ее влияние на способность к зачатию и рождению ребенка остается недостаточно изученным. Новое исследование проанализировало, как этот вид лечения влияет на рождаемость и риск бесплодия у женщин, перенесших рак в молодом возрасте.
Как проводилось исследование?
Учёные изучили данные 1 287 женщин, получивших платиновую химиотерапию, 3 192 женщин, перенесших рак без химиотерапии, и 34 147 женщин без онкологического диагноза. Средний возраст участниц исследования составлял 33 года. Исследование проводилось на основе медицинских данных США, охватывая период с 2005 по 2019 годы.
Основными критериями оценки были:
- Частота рождения живого ребенка (LB) в течение 5 лет после лечения.
- Частота диагностированного бесплодия.
- Влияние дозы и типа химиотерапии на фертильность.
- Учет конкурирующих факторов (повторное развитие рака, хирургическое удаление репродуктивных органов, летальный исход).
Ключевые результаты
- Рождаемость после платиновой химиотерапии сниженаСреди женщин, получавших платиновую химиотерапию, частота живорождения через 5 лет составила 3,9%, тогда как у тех, кто не проходил химиотерапию, этот показатель был 6,4%.
По сравнению с группой без химиотерапии, относительный риск рождения ребенка после платиновой терапии был на 39% ниже.
В сравнении с женщинами без онкологического диагноза риск снижался на 30%.
Чем выше доза платиносодержащих препаратов, тем ниже вероятность наступления беременности. - Риск бесплодия после леченияУровень бесплодия в группе платиновой химиотерапии составил 21,8%, что сопоставимо с группой, не получавшей химиотерапию (20,7%).
Однако по сравнению с женщинами без рака риск бесплодия был выше на 42%.
Дополнительные исследования показали, что пациенты, подвергшиеся комбинированной химиотерапии (платиновая + алкилирующие препараты), имели в 2 раза более высокий риск стойкого бесплодия. - Возраст и репродуктивная функцияУ женщин до 30 лет вероятность восстановления фертильности после платиновой химиотерапии выше.
У пациенток старше 35 лет снижение овариального резерва было более выраженным, а вероятность зачатия значительно ниже.
Женщины, у которых наблюдалась аменорея после лечения, реже достигали естественной беременности. - Влияние конкурирующих факторовУ женщин, перенесших рак и проходивших химиотерапию, вероятность бесплодия и снижения рождаемости могла быть связана не только с самим лечением, но и с сопутствующими осложнениями, такими как необходимость удаления репродуктивных органов или прогрессирование болезни.
Пациентки, получавшие гормональную терапию после химиотерапии, имели повышенный риск ятрогенного бесплодия.
Что означают эти данные для женщин, перенесших рак?
- Платиновая химиотерапия не исключает возможность рождения ребенка, но снижает вероятность зачатия.
- Женщинам, планирующим беременность после лечения, важно заранее обсудить стратегии сохранения фертильности, такие как заморозка яйцеклеток или эмбрионов.
- Лечение бесплодия у женщин после рака может потребовать более агрессивных методов ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), включая стимуляцию яичников, донорские ооциты или суррогатное материнство.
- Молодым пациенткам, которым предстоит химиотерапия, важно учитывать, что возраст и дозировка препаратов являются ключевыми факторами, влияющими на возможность восстановления репродуктивной функции.
Возможные пути решения
- Программы фертильности перед лечениемПредложение заморозки ооцитов или эмбрионов перед началом терапии.
Использование гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) для защиты яичников во время химиотерапии. - Постоянный мониторинг репродуктивного здоровьяРегулярная оценка уровня антимюллерова гормона (АМГ) и других маркеров овариального резерва после завершения лечения.
Контроль менструального цикла и ультразвуковая диагностика яичников. - Индивидуализированный подход к лечению бесплодияПодбор протокола стимуляции яичников в зависимости от возраста и анамнеза пациентки.
Рассмотрение возможности использования донорских яйцеклеток в случае выраженного снижения овариального резерва.
Выводы
Хотя платиновая химиотерапия умеренно снижает шансы на рождение ребенка, она не приводит к абсолютному бесплодию у всех пациенток. Эти данные подчеркивают важность индивидуального подхода к планированию семьи после онкологического диагноза. Женщинам, перенесшим рак, рекомендуется своевременное обсуждение вопросов репродуктивного здоровья с врачами перед началом лечения. Развитие онкофертильности как направления медицины позволит улучшить качество жизни онкологических пациентов и дать им шанс на рождение здоровых детей в будущем.
Хочешь больше полезной информации о фертильности? Присоединяйся к моему Telegram-каналу!
Задавайте вопросы, делитесь опытом и подписывайтесь на Telegram-канал, чтобы получить полезный подарок!