Когда видишь в расписании пациентку 88 лет, никогда не угадаешь, какой она будет. Приведут ли под руки старушку в деменции или шустро притопает самостоятельная бабуля.
У Нины Петровны шустро не получалось - помогала себе четырехлапой тростью. А в остальном выглядела очень неплохо: короткая стрижка, аккуратная одежда, голубой джемперок подчеркивает цвет глаз. Вот только выглядели глаза странно: словно разъехались на пару сантиметров по высоте, как на картинах неокубистов.
Но в сформированном черепе глазницы могут сместиться разве что в результате серьезной травмы или опухоли, такого в истории болезни нашей пациентки не отмечалось. Просто правый глаз косит книзу плюс за ним приопустилось веко, левый - наоборот смотрит чуть выше, вот возникает ощущение разного расположения.
Но что для наблюдателя - оптическая иллюзия, для пациента - выраженное двоение. Вот на него-то и начала жаловаться Нина Петровна весной прошлого года. И пару раз посетила офтальмологическую клинику - глазных болезней к этому возрасту у нее накопилось аж целых три.
Но катаракта была успешно прооперирована более 10 лет назад, глаукома компенсирована каплями, возрастная дистрофия сетчатки, к счастью, пока не очень влияла на зрение. "Двоение у вас от сосудов" - вынесли вердикт доктора.
"Лечить сосуды" Нина Петровна любила еще с советских времен. И 1-2 раза в год ложилась в стационар "прокапаться". Только вот привычное лечение в этот раз не помогло: мир продолжал двоиться, приходилось закрывать один глаз, чтобы ориентироваться в пространстве.
И простенький тест Шобера заставил задуматься: сначала Нина Петровна увидела только зеленые кружочки. Но потом разглядела и крестик, который "сбежал" из круга чуть ли не к плинтусу.
Чтобы "загнать" его обратно мне не хватило всего стандартного комплекта призм (специальные линзы, которые меняют ход лучей и компенсируют двоение).
Внезапно возникшее всегда двоение требует диагностического поиска. Но здесь мне его вести не пришлось, Нина Петровна все сама сделала:
- Я тут случайно УЗИ щитовидки сделала, - достает она заключение из папочки. - Узист сразу к эндокринологу отправила, а та уже на анализы.
И выявили у нашей пациентки выраженный тиреотоксикоз (когда гормонов щитовидной железы вырабатывается так много, что они начинают отравлять организм). У человека помоложе такая болезнь даёт яркую клинику: сердцебиение, потеря веса, одышка, дрожь в конечностях, горящий взгляд, бурные эмоции. Но у пожилого организма ресурса на такую бурю уже нет, поэтому заболевание протекает со стертой клиникой и не диагностируется вовремя.
Так же стерто может проткать и глазное осложнение этого недуга - эндокринная офтальмопатия. Без выраженных отеков, покраснения и пучеглазия. Просто воспаление глазодвигательной мышцы переходит в фиброз (рубцевание) и глаз "утягивается" в сторону. При этом даже незначительное косоглазие вызывает мучительное двоение.
- Когда же я от него смогу избавиться? - спрашивает Нина Петровна.
Я лишь вздыхаю. Сообщать неприятные вести больным всегда тяжело.
- Год-полтора вы должны пить препарат от тиреотоксикоза. После отмены нужно еще не меньше года наблюдения - убедиться, что нет рецидива, уж больно любит эта болезнь возвращаться. И только тогда можно делать операцию на мышцы.
- В 90 лет? - переглядывается пациентка с дочерью. - Я ведь могу и не дожить ...
- Попробуйте призматические очки. Косоглазие от этого не пройдет, но двоение может значительно уменьшится.
Отдаю им визитку доктора и провожаю к двери с тяжелым сердцем: тот случай, когда уже не помочь.
Все сложилось слишком неблагоприятным образом: стертое течение болезни - потому поздняя диагностика. Неблагоприятная мышечная форма офтальмопатии, которая быстро, за 3-6 месяцев завершается рубцеванием. И даже поймай мы заболевание в самом начале, назначать стандартное лечение высокими дозами гормонов я бы побоялась - в анамнезе у пациентки три инсульта, не считая прочих старческих болячек.
Надеюсь, доктор-кудесница сможет подобрать Нине Петровне специальные очки. И она сможет прожить оставшиеся годы без мучительного двоения - кто знает, сколько лет ей ещё отпущено?