Остеопороз

Остеопороз – это заболевание, которое развивается, когда минеральная плотность костной ткани и костная масса снижаются, что приводит к уменьшению прочности костей.

• Это заболевание опасно тем, что не имеет специфических симптомов, а пациенты почти никогда не предъявляют жалоб.

• Устанавливается этот диагноз чаще на момент выявления осложнений - переломов, которые могу возникать даже после незначительного падения или обычных нагрузок, таких как наклоны, поднятие тяжестей или кашель.

Как можно заподозрить остеопороз?

Пациенты могут жаловаться на:

• Боль в спине (вызванная сломанной или разрушенной костью в позвоночнике)
• Снижение собственного роста на 2 см за последний год или на 4см в течение жизни
• Сутулость
• Частые переломы крупных костей скелета (бедренной кости, позвонков, множественных переломов)

Густав Климт "3 возраста женщины": особенности при наличии патологического перелома. @endocrincentr

Причины

• На протяжении всей жизни костная ткань постоянно обновляется, новая замещает старую, это помогает поддерживать прочность нашего скелета. В молодости организм формирует новую кость быстрее, чем разрушает старую, и костная масса увеличивается.

• После 20 лет этот процесс замедляется, и большинство людей достигают пика костной массы к 30 годам. С возрастом костная масса теряется быстрее, чем формируется.

Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20-30 годам. После достижения пика до 35-40 лет костная масса остается практически неизменной, после чего начинает постепенно уменьшаться.

• Вероятность развития остеопороза отчасти зависит от того, какой костной массы достиг человек в молодости. Максимальная костная масса частично наследуется, а также зависит от этнической принадлежности. Чем выше максимальная костная масса, тем больше «запасов» костной ткани и тем меньше вероятность развития остеопороза с возрастом.
• У женщин темпы снижения плотности кости значительно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы.

Диагностика остеопороза

1. На приеме врач оценивает риск переломов с помощью алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool) среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

В зависимости от результатов оценки риска переломов пациенту может быть рекомендовано исследование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью денситометрии.

2. Денситометрия

• DXA - это разновидность рентгеновского снимка, способного обнаруживать довольно небольшой процент потери костной массы. Этот тест безопасен, точен и безболезнен.

3. Рентгенография грудного и поясничного (Th4-L5) отделов в боковой проекции.

Рекомендовано проведение для выявления компрессионных переломов тел позвонков у пациентов:

• с болевым синдромом в спине;
• с длительно некомпенсированным сахарным диабетом 2 типа или на инсулинотерапии;
• со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см при регулярном
• медицинском контроле;
• принимающих глюкокортикоиды;
• c диагностированными переломами другой локализации.

Критерии установления диагноза

1. Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов), независимо от результатов денситометрии или FRAX.
2. Высокий риск переломов по результатам оценки FRAX независимо от показателя денситометрии.
3. Снижение МПК на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4) по данным денситометрии.

*SD-стандартные отклонения

Лечение

1. Существует два основных вида лечения:

• антирезорбтивные препараты уменьшают разрушение костной ткани и, следовательно, сохраняют ее плотность: Бисфосфонаты, Деносумаб
• анаболические препараты стимулируют образование костной ткани, тем самым повышая ее плотность: Терипаратид

Сравнение механизмов действия

• Современная медицина имеет большой выбор эффективных препаратов для лечения остеопороза. Комфортный для пациента вариант подбирается на приеме в зависимости от индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.
• Было доказано, что лечение в среднем снижает риск перелома шейки бедра на 40%, переломов позвоночника на 30–70%.

2. Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и витамина D (минимум 800 МЕ в сутки).

Профилактика

Профилактика остеопороза включает мероприятия, направленные на максимальный набор пика костной массы у детей и молодых людей, поддержание костной массы и предупреждение падений у здоровых людей старшей возрастной группы и профилактику падений и переломов у лиц с диагностированным переломом в анамнезе и с остеопорозом.

1. Питание

Витамин D

• Витамин D важен для всасывания кальция в кишечнике и для минерализации костной ткани.
• Лечение дефицита витамина D рекомендуется препаратом колекальциферола.

Кальций

• Достаточным суточным потреблением кальция с продуктами питания считается присутствие в рационе не менее трех порций молочных продуктов в день. 
• К одной порции можно отнести 30 г сыра, 100 г творога, 150 г йогурта, 200 мл молока.
• Использование пищевых добавок кальция рекомендуется в случаях, когда невозможно достичь необходимого потребления кальция с пищевыми продуктами.

Возрастные нормы потребления кальция

Источники кальция

Молоко и молочные продукты (такие как молоко, йогурт и сыр) являются наиболее доступными источниками кальция в рационе.

Другие источники кальция включают:

• Зеленые овощи, такие как брокколи, капуста кале или бок-чой
• Некоторые фрукты, такие как апельсины, абрикосы и сушеный инжир
• Рыбные консервы с мягкими съедобными костями (кальций содержится в костях), такие как сардины, мойва и лосось
• Орехи, особенно миндаль
• Тофу с добавлением кальция

Некоторые обогащённые кальцием хлебцы, злаки, фруктовые соки, соевые напитки и некоторые марки минеральной воды также содержат значительное количество кальция. Они могут увеличить потребление кальция и стать альтернативой.

Достаточное потребление белка

• Нежирное красное мясо, птица и рыба, а также яйца и молочные продукты являются отличными источниками животного белка. К растительным источникам белка относятся бобовые (например, чечевица, фасоль), соевые продукты (например, тофу), злаки, орехи и семена.

• В настоящее время рекомендуемая суточная норма составляет 0,8-1 г белка на килограмм (кг) массы тела в день.

2. Физические нагрузки

• Физические упражнения играют важную роль в поддержании здоровья костей и профилактике остеопороза. Это связано с тем, что кости и мышцы реагируют и укрепляются, когда испытывают «нагрузку» от упражнений с отягощением или ударных упражнений, таких как прыжки, бег, подъём по лестнице или танцы.
• Умеренные силовые тренировки (пилатес,плавание и т.д.) рекомендуются для укрепления мышечного корсета, улучшения координации у пожилых пациентов с переломом в анамнезе или с диагностированным остеопорозом.

Регулярные физические упражнения могут помочь:

• Нарастить и поддержать силу костей и мышц
• Улучшить силу и равновесие, чтобы помочь предотвратить падения

3. Менопаузальная терапия

• МГТ одобрена для профилактики постменопаузального остеопороза, облегчения вазомоторных симптомов и вульвовагинальной атрофии, ассоциированных с менопаузой. Женщины нуждаются в МГТ, содержащей прогестагены для протекции эндометрия.
• МГТ рекомендована для профилактики остеопороза у женщин в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы до 10 лет.