В основном гормональные средства применяются для коррекции уровня тестостерона у мужчин и при лечении определенных форм бесплодия. Назначать препараты может только врач-уролог или андролог после подтверждения того факта, что уровень гормонов в мужском организме нарушен и требуется коррекция. Обсудим основные патологии, которые требуют подобного вида лечения.
Мужские гормоны с течением времени
Андропаузу называют «мужской менопаузой». Это группа симптомов, которые могут проявляться по мере старения мужчины. Проблема связана с естественным снижением тестостерона с возрастом. Многие мужчины обращаются к врачу, чтобы устранить неприятные симптомы, связанные с дефицитом тестостерона.
Это основной мужской половой гормон. В период полового созревания тестостерон вызывает закономерные изменения в организме мальчика, связанные с половым созреванием. Он увеличивает размер пениса и яичек, стимулирует рост волос на лице и в области лобка. Голос мальчика становится глубже и ниже.
Тело становится больше, сильнее и стимулируется развитие мускулов. У мужчин тестостерон увеличивает половое влечение и выработку спермы. Он также влияет на структуру волос у мужчин, мышечную и костную массу. С возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается. Хотя у мужчин потеря гормонов со временем происходит медленнее в сравнении с женщинами, но изменение гормонального фона может приводить к неприятным симптомам.
Возрастные изменения у мужчин
Низкий уровень тестостерона был связан с определенными проблемами со здоровьем. К ним могут относиться ослабление плотности кости, диабет и сердечные заболевания. Признаки низкого уровня тестостерона могут включать:
· Меньшее желание секса
· Проблемы с эрекцией
· Снижение мышечной массы
· Чувство усталости или раздражительности
· Проблемы с мышлением или концентрацией внимания
· Плохое настроение
Уровень тестостерона можно проверить с помощью простого анализа крови. Однако он сильно меняется в течение дня. Одного теста может быть недостаточно для диагностики патологического состояния.
Важно! Уровень мужских гормонов может снизиться не только из-за возраста. Это могут быть патологические состояния, которые влияют на яички или определенные части мозга.
Если у мужчины низкий уровень тестостерона, ваш врач захочет провести обследование для определения причины. Скорее всего, понадобится несколько тестов. Если обнаружено какое-либо заболевание, его можно лечить. Этого может быть достаточно, чтобы нормализовать уровень гормонов. В противном случае врач может посоветовать заместительную терапию тестостероном (ЗТТ).
Некоторые лекарства также могут вызывать снижение уровня тестостерона. Примеры - длительное употребление опиоидов и стероидов. Если прекратить прием этих лекарств, уровень тестостерона может вернуться к норме.
Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ)
Мужчинам, которые нуждаются в ЗТТ, можно вводить препараты в виде инъекций, пластырей или гелей, таблеток, которые помещаются под язык или на десну. Мужчинам с симптомами низкого тестостерона ЗТТ может помочь в решении основных проблем.
Однако такой метод лечения не лишен рисков. Он не рекомендуется мужчинам с определенными заболеваниями и онкологией. Перед началом лечения необходим подбор дозы и строгий контроль за эффективностью на протяжении всего курса.
Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов
Таблетки для устранения мужского бесплодия могут во многом изменить гормональный фон человека (эндокринную систему). Эти лекарства могут вернуть фертильность в норму за счет увеличения количества биодоступного тестостерона и уменьшения количества эстрадиола (одной из форм эстрогена). Для этого используются следующие препараты: кломифен, анастразол, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) или МГЧ (менопаузальный гонадотропин человека).
Большинство этих препаратов для лечения бесплодия принимают внутрь, за исключением ХГЧ и МГЧ, которые являются инъекциями. Как и любые другие лекарства, эти препараты имеют побочные эффекты, но при правильном назначении они нивелируются.
Кломифен в настоящее время применяется для лечения женского бесплодия. Но врачи также могут назначать его мужчинам с низким количеством сперматозоидов из-за пониженного уровня тестостерона.
Как работает кломифен? Гипофиз в мужском мозге выделяет определенные гормоны в кровоток, чтобы помочь репродуктивной системе. Кломифен используется для увеличения выработки гормонов гипофизом, который, в свою очередь, стимулирует выработку тестостерона и сперматозоидов в яичках.
Повышенный уровень этих репродуктивных гормонов уменьшит симптомы гипоандрогении (низкий уровень тестостерона), увеличит количество сперматозоидов и потенциально поможет улучшить необструктивную азооспермию - блокировку, которая предотвращает попадание сперматозоидов в сперму.
Масштабные исследования показали устойчивое повышение уровня тестостерона и мышечной силы, снижение утомляемости и улучшение эректильной функции у мужчин с гипоандрогенизмом. Исследования также показали, что до 10 процентов мужчин с азооспермией наблюдали возврат спермы в эякулят после трех месяцев приема кломифена. Побочные эффекты препарата могут включать следующее:
· Изменения либидо (полового влечения)
· Колебания настроения и уровня энергии
· Повышенная агрессия
· Облысение по мужскому типу
· Затуманенное зрение
· Головные боли
· Повышение уровня гемоглобина (белка крови, который переносит кислород и добавляет вязкости крови)
· Увеличение предстательной железы
· Болезненность грудных мышц (или грудных мышц)
· Появление прыщей.
Анастрозол был первоначально разработан для лечения рака груди, но стал лекарством для определенных групп бесплодных мужчин. В отличие от других препаратов от бесплодия, анастразол блокирует фермент ароматазу, который предотвращает превращение тестостерона в эстрадиол. Этот механизм помогает повысить уровень тестостерона и снизить уровень эстрогена.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - это гормональное лечение, которое также можно использовать для повышения уровня тестостерона у мужчин, страдающих от симптомов низкого тестостерона или гипогонадизма (дефицита тестостерона). Это лекарство, как правило, является последним средством лечения, поскольку оно требует двух-трех инъекций в неделю, что не очень удобно для пациента.
Хорионический гонадотропин человека работает, напрямую стимулируя яички на выработку собственного тестостерона и улучшая выработку спермы. Важно сохранить естественную выработку тестостерона в яичках, поскольку он необходим для поддержания размера семенников и выработки спермы.
Если количество сперматозоидов не улучшилось через шесть месяцев, врачи могут предложить добавить к вашему режиму инъекции менопаузального гонадотропина (МГЧ). Менотропины представляют собой смесь гормонов, естественным образом вырабатываемых гипофизом, которые помогают вашей репродуктивной системе. Возможно, придется принимать эти лекарства вместе еще до 12 месяцев, чтобы увидеть результаты.
Оценка эффективности
Врачи настоятельно просят пациентов, принимающих какие-либо из этих лекарств, вернуться в клинику через две недели для выполнения лабораторных анализов, чтобы убедиться, что эти лекарства работают должным образом. Во время каждого из этих посещений проверяется уровень ПСА (протеина предстательной железы), гемоглобина и тестостерона и исключается появление побочных эффектов. В течение первого года лечения посещения должны быть каждые четыре месяца, а затем сократим ваши посещения до одного раза в год.
_______________________________________________________________________________
Литература:
1. Москович Д., Кац Д., Ахаван А., Парк К., Малхолл Дж. Цитрат кломифена безопасен и эффективен для длительного лечения гипогонадизма. BJU Internat. 2012 ноя; 110 (10): 1524-28.
2. Hussein A, Ozgok Y, Ross L, Niederberger C.Применение кломифена при необструктивной азооспермии: многоцентровое исследование. Дж. Андрол. 2005 ноябрь-декабрь; 26 (6): 787-91.
3. American Association of Clinical Endocrinologists. 2002. Medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hypogonadism in adult male patients – 2002 update. Endocrine Practice 8(6):440-56. https://www.aace.com/files/hypo-gonadism.pdf [Accessed May 2016]
4. ASRM. 2012. A guide for patients: Medications for inducing ovulation. American Society for Reproductive Medicine. http://www.asrm.org/BOOKLET_Medications_for_Inducing_Ovulation/
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. 2013. Use of clomiphene citrate in infertile women: A committee opinion. Fertility and Sterility 100(2):341-8. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Practice_Guidelines/Committee_Opinions/use_of_clomiphene(1).pdf
6. Kumar R. 2013. Medical management of non-obstructive azoospermia. Clinics 68(Suppl 1):75-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3583162/
7. Willets AE, et al. 2013. Clomiphene for the treatment of male infertility. Reproductive Sciences 20(7):739-44. http://rsx.sagepub.com/content/20/7/739.short