Разговоры о возможной криоконсервации яйцеклеток ведутся давно, но замораживание эмбрионов считалось более надежным способом. Дело в том, что яйцеклетки пытались замораживать так же, как эмбрионы — медленно. Сначала использовали совсем низкие концентрации криопротекторов, потом по мере снижения температуры концентрацию повышали. Ооцит — крупная клетка с большим количеством внутриклеточной жидкости. Поэтому важно было заморозить ооцит так, чтобы внутри не образовывались микрокристаллы льда. Получалось не все и не всегда, исследователи экспериментировали.
В 2001 году был опубликован крупнейший клинический опыт медленного замораживания яйцеклеток. У 96 пациенток было получено 1769 ооцитов для криоконсервации. Разморозить удалось 1503, после проведения ИКСИ — оплодотворения яйцеклетки специально отобранным сперматозоидом — успешно завершилось 9 беременностей, рождено 16 детей — 7 из двойни и 2 ребенка из одноплодных беременностей [1].
Мета-анализ из 26 исследований 2006 года продемонстрировал, что результаты ВРТ с криоконсервированными ооцитами значительно хуже, чем работа со свежими яйцеклетками [2]. Но витрификация, или метод «быстрого замораживания», оказался намного более перспективным. Уже в 2011 году по данным систематического обзора пяти исследований были получены принципиально другие данные. Оказалось, что в группе витрификации выживает приличное количество клеток, они хорошо оплодотворяются, эмбрионы дробятся. Результаты процедуры оказались вполне сопоставимыми с исходами работы со свежими яйцеклетками.
Кому это надо?
Прямых показаний не так много: отложенное материнство или необходимость сохранения фертильности при различных заболеваниях.
Витрификация донорских ооцитов значительно упрощает донорские программы: нет необходимости синхронизировать циклы донора и реципиента, а также позволяет содержать криобанк донорских клеток. Донором яйцеклетки могут стать женщины в возрасте до 35 лет без противопоказаний к стимуляции, имеющие своих здоровых детей.
Этапы процедуры
С точки зрения пациентов в процедурах витрификации нет ничего сложного. Проводится стимуляция суперовуляции, чтобы получить достаточное для работы количество яйцеклеток. Теоретически забор ооцитов можно проводить и без стимуляции в естественном цикле, но это дело долгое и муторное. Такая процедура проводится только в тех случаях, когда само проведение стимуляции противопоказано. Затем по обычной методике проводят пункцию и забор яйцеклеток. Обычно уже через 2-3 часа пациентка покидает клинику. Эмбриолог оценивает качество полученных ооцитов, жизнеспособные замораживают на специальном носителе.
Отложенное материнство
Можно долго обсуждать личные и социальные причины, которые заставляют женщину откладывать рождение детей на более поздний возраст. Безусловно, все они достаточно важны и заслуживают внимания. Но важно помнить, что биологический возраст витрифицированных ооцитов после разморозки будет соответствовать таковому у женщины на момент забора. Чем старше женщина, тем хуже качество ооцитов и меньше шансов на успех ЭКО.
До 30 лет. Вопрос о целесообразности витрификации ооцитов в этом возрасте является спорным, кроме случаев повышенного риска ранней менопаузы. Но качество клеток в этот период просто волшебное.
30−35 лет. Молодые пациентки с запасом времени для создания своего банка ооцитов, если они понимают,что пока не готовы к деторождению. Большинство специалистов считает, что это оптимальный возраст для обсуждения вопросов витрификации.
36−39 лет. В этой группе часть женщин еще имеют хороший фолликулярный запас, что дает возможность получить необходимое количество ооцитов.
Старше 40 лет. Программа отложенного материнства неэффективна.
С возрастом снижается не только качество, но и количество ооцитов и для получения их в необходимом объеме. Поэтому нередко требуется несколько циклов стимуляции. У женщин с гинекологическими и онкологическими заболеваниями, при наличии полового партнера рекомендуется витрификация эмбрионов, а не ооцитов.
Посчитать вероятность благоприятного исхода можно с помощью калькулятора. Например, если женщины в возрасте 30 и 37 лет консервируют по 10 ооцитов, то вероятность рождения одного живого ребенка составляет 69 и 50% соответственно.
В следующей части будет неожиданный взгляд на ситуацию с точки зрения репродуктологов.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.
Источники:
1. Fabbri R., Porcu E., Marsella T. et al. Human oocyte cryopreservation: new perspectives regarding oocyte survival // Hum Reprod. 2001 Mar;16(3):411-6. doi: 10.1093/humrep/16.3.411.
2. Oktay K, Pelin Cil A., Bang H. Efficiency of oocyte cryopreservation: a meta-analysis // Fertil Steril. 2006 Jul;86(1):70-80. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.03.017.
3. Cobo A., Diaz C. Clinical application of oocyte vitrification: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Fertil Steril. 2011 Aug;96(2):277-85. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.06.030.
Фото: Создано Freepik