После длительного и неплодотворного перерыва, так знакомого моим коллегам по пери-мено, я вновь испытала преодолимое желание вернуться к просветительству. Поскольку лень — состояние загадочное и нелинейное, частная лень преодолевать преодолимое оказалась больше общей лени писать, поэтому продолжаю.
Признаюсь, тема приливов пока что носит для меня чисто теоретический характер, но это не сказывается на моём желании знать, как с ними бороться. Тем более, что для многих женщин приливы — это не только первый, но и ведущий симптом.
Золотой стандарт терапии приливов — это, конечно же, заместительная (менопаузальная) гормональная терапия или ЗГТ. Как утверждают врачи, и подтверждают пациенты, в правильной дозировке системный эстроген и прогестерон (при сохранной матке) могут уменьшить или полностью устранить приливы и ночную потливость. Сроки могут разниться — кто-то чувствует облегчение после первого приема, кто-то только через несколько недель. Но ЗГТ подходит не всем, плюс в настоящее время в нашей стране на это накладывается дефицит форм и дозировок, а ведь разные формы ЗГТ отличаются не только этой самой формой, но также скоростью и продолжительностью действия, переносимостью, особенностями их метаболизма, последствиями для организма и пр.
Автор научной статьи по технологиям альтернативного лечения симптомов менопаузы д.м.н., профессор Евгения Валерьевна Ших утверждает, что альтернативные методы лечения симптомов менопаузы используют 50-75 % женщин. Оглянувшись по сторонам и побегав по тематическим форумам, я ей верю. Да и с психологической стороны это вполне объяснимо, ведь понять, что ЗГТ не пушка, можно лишь тогда, когда уже понял, что твоё личное пери-мено не воробей. И тем более не сферический воробей в вакууме, которым он может казаться тогда, когда очень не хочется соглашаться с неизбежностью гормонального старения.
Однако, первичный просмотр рекомендаций по негормональному облегчению приливов оставляет послевкусие типовой рубрики полезных советов на форуме любителей ЗОЖ. Оставим в стороне вентиляторы, холодные компрессы и бамбуковые подстилки, и посмотрим на то, что может помочь более системно.
- Отказ от курения. Даже мультипликационные зайцы знают, что курить вредно. История курения увеличивает риск, тяжесть и частоту приливов. Отказ от курения снижает риск, тяжесть и частоту приливов. Казалось бы, всё просто. Но есть нюанс. Исследования показали, что отказ от курения был эффективен в уменьшении приливов только через 5 лет.
- Снижение веса для тех, у кого он избыточный, поскольку исследования показывают, что ожирение может способствовать большей частоте и тяжести приливов.
- Ограничение потребления алкоголя. И да, спасибо, что не полный отказ.
- Когнитивно-поведенческая терапия, которая включает обучение навыкам самонаблюдения, релаксации, борьбы с негативными мыслями и т. д. Согласно последним исследованиям результаты использования КПТ показывают незначительное снижение приливов, но при этом она хорошо помогает снизить связанный с приливами ежедневный стресс.
- Клинический гипноз. Те же неутомимые (хочется надеяться) исследователи утверждают, что клинический гипноз превышает КПТ по эффективности и помогает сделать приливы менее частыми и менее интенсивными, уменьшая симптомы на 60 %. Скептики тоже есть, но в целом перевес пока на стороне одобряющих.
- Физические упражнения. Куда же без них. Кстати, возглавляют мой личный рейтинг основных методов амортизации старения в разделе «очень полезное, но настолько же скучное».
- Пересмотр рациона питания — больше сои, меньше сахара/кофеина/алкоголя. Фитоэстрогены, содержащиеся в соевых продуктах, могут помочь уменьшить некоторые симптомы пери-мено, включая приливы. Правда есть данные, что не все люди усваивают изофлавоны одинаково, не говоря уже о том, что многие в принципе не доверяют продуктам с содержанием сои из опасения, что производители заменили её трансгенным доппельгангером.
- Изменение того, как мы реагируем на «стрессовые события». Это достигается либо в рамках работы с психологом, либо проще сказать, чем сделать, поэтому лучше с психологом.
- Акупунктура. Об этом интересно написано в статье Е. В. Ших. Если сократить и перефразировать, то хуже, чем гормоны, но лучше, чем ничего. Есть и другие точки зрения, но они заслуживают отдельного поста. Общая рекомендация понятна и проста — если специалист хороший, то хуже не будет, а помочь может.
- Блокада звездчатого ганглия. Представляет собой инъекцию местного анестетика для блокирования симпатических нервов, расположенных по обе стороны от гортани на шее. Может снижать умеренные/тяжелые вазомоторные симптомы, но бывает связана с транзиторными судорогами или кровотечениями. Исследования говорят, что блокада звездчатого ганглия снижает частоту вазомоторных симптомов на 4–90 %. Впечатляющий разброс. В настоящее время рекомендуется с осторожностью из-за отсутствия данных долгосрочных клинических испытаний эффективности и безопасности.
- БАДы. Моё любимое. Планета Шелезяка в мире доказательной медицины. Научных доказательств эффективности или безопасности нет. Некоторые из них могут обеспечить временное облегчение приливов, но научно обоснованных данных нет. Выборочное тестирование некоторых добавок показало, что они либо не содержат ингредиент, указанный на этикетке, либо его уровень отличается от указанного. Он может быть как ниже, так и выше или даже намного выше того, который считается безопасным. Есть риски применения и риски взаимодействия с другими БАДами, лекарственными средствами или даже едой. Тем не менее, судя по отзывам, многим они помогают. А поскольку я и сама их с удовольствием употребляю, я обязательно остановлюсь поподробнее на самых популярных из них в одном из следующих постов.
Этот список не исчерпывающий, к тому же де факто списков должно быть два: общепринятые негормональные методы терапии приливов и экспериментальные негормональные методы их терапии. Правда, в данном случае слово экспериментальные не подразумевает по умолчанию научные.
Но где же инновации? Где же биг фарма? Не верится, что её широкая и цепкая длань ещё не добралась до обширного рынка негормональной амортизации симптомов пери-мено. А вот и добралась, точнее, пока ещё в пути, поскольку ни один из представленных на рынке негормональных препаратов еще не приблизился по эффективности к ЗГТ, но направление то самое.
Пинеамин — зарегистрирован в России в в 2015 году. Действующим веществом Пинеамина являются полипептиды эпифиза PPG (Polypeptides of Pineal Gland), восстанавливающие нормальную функциональную плотность пинеалоцитов и стимулирующие синтез эндогенного мелатонина. Представлен в аптеках в форме лиофилизата (сухого вещества) для приготовления раствора для инъекций. После внутримышечного введения препарата полипептиды PPG попадают в кровь, а затем в пинеалоциты, клетки эпифиза, который представляет собой орган, располагающийся в центральной части головного мозга между полушариями. Пинеалоциты участвуют в регулировании циркадных ритмов (цикл сон-бодрствование), овариально-менструального цикла, функционирования желез внутренней секреции и множества иных процессов. Полипептиды эпифиза PPG, попадая в пинеалоциты, помогают купировать нейровегетативные проявления климактерического синдрома. Судя по отзывам в интернете, кому-то препарат помогает, кому-то нет. К тому же отделить реальные отзывы от рекламных довольно непросто.
Препараты, содержащие бета-аланин (Клималанин, Ци-Клим Аланин). Бета-аланин – неканоническая аминокислота, которая синтезируется в организме человека и противодействует высвобождению гистамина и брадикинина из тучных клеток, потому что именно они способствуют быстрому расширению сосудов кожи и покраснению в момент приливов. Согласно отдельным исследованиям лечение бета-аланином приводит к снижению количества и степени выраженности нейровегетативных симптомов и уменьшению степени выраженности психоэмоциональных симптомов. Важно отметить, что мнение о положительной эффективности использования бета-аланина для облегчения симптомов пери-мено не является общепринятым. Некоторые иностранные ресурсы ограничиваются весьма сдержанными фразами о возможной пользе на фоне отсутствия достаточного объема научных исследований. Отзывы есть, но опять же относительно немногочисленные и разные.
Сагенит — отечественный таблетированный препарат, главное действующее вещество которого — сигетин — обладает близким к эстрадиолу строением и способен оказывать некоторое эстрогеноподобное действие. Сигетин был синтезирован в СССР в середине прошлого века и некоторое время использовался в акушерской и гинекологической практике. Изучение биографии сигетина, начиная с периода его жизни при социализме и заканчивая относительно недавним прошлым, привело меня к мысли о том, что для меня сагенит не стал бы препаратом первого выбора, поскольку оказывает слабое эстрогенное действие и не является последним словом в медицине. Несмотря на то, что порою первое слово действительно дороже второго, в терапии симптомов пери-мено я предпочитаю более современные препараты.
Фезолинетант — одобренный FDA в 2023 году негормональный препарат от приливов. Фезолинетант — селективный антагонист рецептора нейрокинина-3 (NK3) воздействует на нейроны преоптической области гипоталамуса, участвующей в том числе в регуляции температуры тела. Есть побочные эффекты, за которыми надо наблюдать, и могут потребоваться анализы на ферменты печени до и во время лечения. Препарат показал себя очень эффективным в уменьшении приливов, но не таким эффективным, как эстроген. Дорогой, в России отсутствует и вряд ли скоро появится. Тем не менее, сам факт его существования уже радует.
Некоторые рецептурные препараты помогают бороться с приливами в рамках использования не по прямому назначению. В их числе некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, пароксетин, венлафаксин и пр.), некоторые противосудорожные препараты (габапентин и пр.), а также оксибутинин и антагонисты рецепторов нейрокинина-В. Это всё серьёзные лекарства, которые применяются только по назначению врача и показаны далеко не всем, но знать о них полезно, поскольку нас у врачей много, а мы у себя одни.