В настоящее время Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению утверждено приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (ред. от 21.02.2020)
Минздрав представил проект аналогичного Положения.
Предполагается, что оно вступил в силу с 1 сентября 2025 года.
Проект приказа МЗ РФ «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (весь, с 23 Приложениями).
Я провел сравнение отдельных приложений проекта приказа с действующими, акцент на новшествах. Вот что получилось. Делюсь. 😊
Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (проект).
1. Уточнения терминов
Появляются более детализированные формулировки и уточнения терминов:
- малокомплектные участки — участки с меньшей численностью прикрепленного населения, для которых предусмотрено штатное обеспечение необходимым персоналом: врачами, фельдшерами и другими специалистами;
- уточнены названия медицинских пунктов, например: фельдшерские здравпункты, а также кабинеты общей врачебной практики (семейной медицины) наряду с соответствующими центрами и отделениями;
- дополнен перечень медицинских специалистов: в штатах врачей общей практики теперь предусматриваются также "медицинские братья врача общей практики".
2. Выездная медицинская помощь и работа с малочисленными населёнными пунктами
Появилась более полная регламентация работы медицинских бригад, они не только обслуживают отдалённые населённые пункты, но и могут оказывать помощь на рабочих местах, в образовательных учреждениях, при проведении массовых или спортивных мероприятий.
В населённых пунктах с числом жителей менее 100 человек выездная доврачебная помощь становится основным инструментом, оказание такой помощи осуществляется силами фельдшера, закреплённого за ближайшей медицинской организацией: фельдшерским пунктом, фельдшерско-акушерским пунктом или врачебной амбулаторией.
Указан гибкий подход к численности обслуживаемого населения и расстоянию до медицинских учреждений для населённых пунктов с низкой плотностью населения или природными преградами.
Кроме того, из Проекта исключено прежнее положение о привлечении домовых хозяйств для организации первой помощи (обучение, оснащение), что присутствует в действующем Положении.
3. Использование цифровых технологий в организации медпомощи
Уделяется больше внимания цифровизации и телемедицине:
- предусмотрена возможность использования цифровых инструментов, таких как предварительная запись через «Госуслуги», граждане также могут проходить предварительное анкетирование, результаты которого автоматически синхронизируются с медицинской информационной системой;
- подразделения медицинских организаций должны быть оснащены средствами для дистанционной передачи данных, что позволяет интегрировать их с региональными и государственными информационными системами;
- указано, что помощь может оказываться с использованием технологий искусственного интеллекта (например, для диагностики).
4. Организация потоков пациентов и новые алгоритмы работы медицинских учреждений
Появились меры по оптимизации распределения потоков пациентов, предусмотрены звонки через колл-центры, уведомления, работа с потоками через цифровые записи и пригласительные уведомления.
Уточнены правила прикрепления граждан (например, через онлайн-сервисы).
5. Специализированная помощь и новые виды медицинских работников
Введены положения, разрешающие оказание доврачебной помощи в психиатрии-наркологии специалистами со средним медицинским образованием, прошедшими переподготовку.
Список медицинских работников расширен за счёт работников с высшим образованием на уровне бакалавриата.
6. Организация медпомощи в выходные и праздничные дни
Добавлена конкретизация организации работы медучреждений в выходные и праздничные дни. Теперь, помимо дежурных врачей и медсестёр, задействуются сотрудники отделений (или кабинетов) неотложной помощи.
7. Стандарты и нормативы
Регламентация оказания специализированной помощи основывается на соответствующих Порядках и клинических рекомендациях. В действующем Положении больше внимания уделялось стандартам медицинской помощи.
Норматив по числу прикрепленных граждан остался прежним, но введено уточнение, связанное с комбинированным учетом взрослого и детского населения на участках разных профилей.
8. Исключённые положения (сравнение с действующим Положением )
Стационары на дому
В Проекте отсутствует пункт об организации стационаров на дому для хронических больных, который сейчас подробно описан.
Наблюдение за беременными
Упоминания об особенностях наблюдения за беременными в Проекте стали частью общего порядка оказания медицинских услуг, вместо отдельного пункта в действующем Положении.
Упоминание медицинских стандартов
Действующее Положение больше акцентировало внимание на стандарты, Проект— на гибкость клинических рекомендаций.
ВЫВОДЫ
Проект стал более адаптированным к современным реалиям здравоохранения. Главное внимание уделено:
- оптимизации через цифровизацию и использование телемедицины;
- развитию выездных и гибких форм оказания медицинской помощи малочисленным и удалённым населённым пунктам;
- современным организационным решениям, упрощению взаимодействия пациентов с медучреждениями (запись через Госуслуги, внедрение цифровых анкет, управление потоками).
При этом из Проекта исключены устаревшие концепции (например, организация помощи через домовые хозяйства) и отдельные детали, такие как стационары на дому.
ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ
1. На деятельность врачей
Расширение обязанностей (выездные формы работы, профилактическая работа, использование электронных технологий) увеличит нагрузку на медицинских работников. Особенно это будет ощущаться на врачах первичного звена и в удалённых регионах.
Введение новых технологий (телемедицинских и искусственного интеллекта) потребует специфической подготовки персонала, что при отсутствии финансирования и обучения приведет к затруднениям.
2. На деятельность медицинских организаций
Организация более сложной логистики и внедрение цифровых систем потребует значительных затрат, особенно на уровне сельской медицины. В частности, обеспечение удалённых пунктов мобильными бригадами (и необходимым оборудованием) станет существенным финансовым бременем.
Более строгая регламентация работы участков с указанием численности прикреплённого населения положительно скажется на контроле качества, однако потребует перераспределения кадров и реорганизации структур в медицинских учреждениях.
3. На пациентов
Увеличение доступности медицинской помощи в сельских районах и удалённых населённых пунктах — один из очевидных плюсов Проекта. Однако практика реализации (особенно в регионах с ограниченным бюджетом) не даст ожидаемого эффекта.
Пациенты получат упрощённое взаимодействие с медицинскими учреждениями благодаря цифровизации (запись на приём, анкетирование). Однако для пожилого населения без навыков пользования цифровыми технологиями это останется проблемой.
Подписаться на телеграмм – канал Право-мед.ру - актуальные новости о здравоохранении и охране здоровья для профессионалов и интересующихся.
Задать вопрос по теме публикации медицинскому юристу Алексею Панову можно 😊! Для этого надо оформить заявку.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!