Одной из сложных в диагностике болей лице является височно-нижнечелюстная дисфункция. Сложность заключается в том, что это своеобразный «хамелеон», поскольку в данной области достаточно много различных структур, которые связаны между собой. В частности, есть тенденция к гипердиагностике невралгии тройничного нерва. Хотя данное расстройство считается достаточно редким, а ее встречаемость несопоставима с миофасциальными болями в лице. При этом височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧР) является одним из трех наиболее распространенных хронической боли (вместе с головной болью и болью в спине). Усложнять диагностику может наличие нескольких ВНЧР у одного человек и невозможность изолировать состояние от одной конкретной причины, в разные периоды жизни на первый план могут доминировать разные диагнозы, они могут меняться по мере прогрессирования или разрешения (может быть диагностирована локальная миалгия, артралгия, смещение диска с редукцией и головная боль, связанные с ВНЧС). Вишенкой на торте является существование 12 наиболее описанных диагнозов ВНЧР
Считается что ВНЧР страдают от 5 до 15% взрослой популяции, а отдельные симптомы присутствуют у 50% взрослых. Однако распространенность в последние годы растёте по последним данным у взрослых распространенность достигает 31%, а среди детей и подростков 11%. У женщин она встречается 1,5 раза чаще.
Все ВНЧР можно разделить на миогенные (те, которые связаны с мышцами) и артрогенные (которые связаны с височно-нижнечелюстным суставов и диском). Большинство расстройств миогенного происхождения.
Острая боль при ВНЧР часто возникает под действием определенных провокаторов, например после травмы или длительного лечения у стоматолога (при этом сам стоматолог не виноват, а боль появляется из-за «готовности» мышц, в них уже был спазм, но он был не активным, лечение только способствует активизации ослабленной мышцы), симптомы обычно самостоятельно исчезают со временем.
Хроническая боль теряет связь с провоцирующими факторами, может не зависеть от жевания, открывания рта и беспокоить пациента в течение всего дня.
У пациентов с ДВНЧС возможно появление боли в лице, в верхние и нижние челюсти, в шее и плечах, а также в ухе и вокруг уха. Боль при этом не являются проявлением повреждения тройничного нерва, а отражают активацию миофасциальных триггерных точек при растяжении мышцы. Могут встречаться и более редкие проявления, которые могут ввести в заблуждение, как шум, звон или заложенность в ушах, головокружение.
При всей сложности ВНЧР это заболевание многофакторное и ведение требует подключения нескольких специалистов. В данном случает консенсус стоматолога (гнатолога) и невролога является идеальным. Возможно понадобится помощь кинезиолога, психотерапевта.
Появление ВНЧР, как говорилось, имеет многофакторный характер. Есть люди подверженные развитию ВНЧР. Если ранее были проявления ВНЧР, то они могут обостриться во время стресса. Психологические переменные тесно связаны с развитием ВНЧР, были подтверждены крупным исследованием OPPERA. Современная диагностика и лечение ВНЧР основана на биопсихосоциальном подходе, который учитывает не только первоначально повреждающий фактор, но и психологическую составляющую и социальную среду в которой находится человек (работа, семья, круг общения).