Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – опасное состояние, при котором сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь от легких к органам и тканям и обратно. Оно развивается из-за структурных и функциональных нарушений сердечной мышцы и сопровождается симптомами, такими как одышка, быстрая утомляемость, отёки нижних конечностей.
Основные причины ХСН включают:
o Артериальную гипертензию
o Ишемическую болезнь сердца (ИБС)
o Пороки сердца
o Миокардиты
Прогрессирование сердечной недостаточности может привести к состояниям, угрожающим жизни. В некоторых случаях, когда медикаментозная терапия становится неэффективной, единственным выходом остаётся трансплантация сердца.
Как диагностируют сердечную недостаточность?
Для постановки диагноза необходима комплексная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные методы исследования.
1. Анализ крови (NT-proBNP)
o Белок мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) выделяется при перегрузке сердца.
o Его уровень отражает тяжесть сердечной недостаточности и помогает прогнозировать течение заболевания.
o «Золотой стандарт» диагностики ХСН.
2. Электрокардиограмма (ЭКГ)
o Выявляет нарушения ритма и проводимости, признаки ишемии миокарда.
3. Рентген грудной клетки
o Позволяет оценить размеры сердца, выявить застой жидкости в лёгких.
4. Эхокардиография (ЭхоКГ)
o Определяет структуру и функцию сердца, состояние клапанного аппарата.
o Ключевой показатель – фракция выброса (ФВ), отражающий сократительную способность:
o Норма: 50–70%
o Умеренно сниженная ФВ: 41–49%
o Сниженная ФВ: менее 40%
o Резко сниженная ФВ: менее 30%
Дополнительно могут назначаться пробы с физической нагрузкой, МРТ сердца, ангиография, радиоизотопные исследования для уточнения диагноза.
Когда требуется пересадка сердца?
Пересадка сердца рассматривается в случаях терминальной (критической) стадии сердечной недостаточности, когда:
1. Сердце не справляется со своей функцией, несмотря на максимально возможную медикаментозную терапию.
2. Выражено ограничена физическая активность – пациент не может выполнять даже лёгкие повседневные нагрузки.
3. При развитии тяжёлых осложнений – дисфункция лёгких, печени, почек.
4. При наличии частых жизнеугрожающих аритмий, несмотря на имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
Пересадка сердца – это радикальный метод лечения, который рассматривается только при отсутствии других эффективных вариантов терапии и имеет достаточно узкие показания и высокие риски.
Что делают до трансплантации?
Перед принятием решения о пересадке врач может предложить альтернативные методы лечения:
o Имплантация кардиовертер-дефибриллятора (ИКД)
• Устройство отслеживает ритм сердца и предотвращает внезапную сердечную смерть при опасных аритмиях, посредством кардиоверсии (разряд тока).
o Имплантация систем вспомогательного кровообращения
• Механическое устройство, поддерживающее функцию левого желудочка.
• Может использоваться как временная мера или этап перед трансплантацией сердца.
o В обязательном порядке должна быть выполнена коронарография, для уточнения состояния коронарного русла. Даже при выраженном нарушении сократимости сердца, реваскуляризация, то есть восстановление кровотока в основных крупных артериях, которые кровоснабжают большую площадь миокарда, может обусловить относительное улучшение параметров, что в свою очередь позволит скомпенсировать на какое-то время клинические проявления.
Вот неполный список противопоказаний для пересадки сердца:
o Повреждение других органов вследствие сердечной недостаточности (например, почки и печень) или сниженный соматический статус вследствие продолжительной болезни
o Легочная гипертензия, то есть значимое повышенное давление в артериях, ведущих от сердца к легким.
o Выраженный избыточный вес.
o Недостаточно значимое поражение сердца, чтобы быть внесенным в список для пересадки.
Как проходит пересадка сердца?
o Поиск донора – донорское сердце должно быть совместимо по группе крови и иммунологическим параметрам.
Известны случаи, когда после трансплантации у реципиента развивался инфаркт миокарда вследствие поражения коронарных артерии сердца донора, которое не было выявлено...
o Операция – замена поражённого сердца здоровым донорским органом.
o Послеоперационное ведение – пожизненный приём иммунодепрессантов для предотвращения отторжения трансплантата.
Успешная пересадка значительно улучшает качество жизни, но требует строгого контроля состояния пациента и постоянного наблюдения у кардиолога.
Продолжительность жизни после трансплантации сердца в среднем составляет 10 лет. А выполнение повторной трансплантации несет риски кратно более высокие и зачастую положительный результат просто невозможен по объективным причинам, одной из которых является спаечный процесс и изменения после первичного вмешательства.
Среди известных личностей, которым была выполнена успешная пересадка сердца Дик Чейни, вице-президент США 2001-2009гг, операция была выполнена в 2012г. Кинорежиссер Роберт Олтман объявил о трансплантации на 78-й церемонии вручения премии «Оскар» в 2005 году. Получая премию за достижения всей жизни Олтман сказал: «Я здесь под ложным предлогом… одиннадцать лет назад мне сделали пересадку сердца... мне пересадили сердце, я думаю, молодой женщины, которой было около тридцати. По таким расчетам вы, возможно, вручаете эту награду слишком рано, потому что я думаю, что мне осталось около 40 лет». Через год его не стало в возрасте 81 года.
Дэвид Рокфеллер, банкир-миллиардер и последний выживший внук нефтяного магната Джона Д. Рокфеллера, умер во сне от застойной сердечной недостаточности в 2017 году. Хотя нет никаких доказательств того, что ему действительно было выполнено семь пересадок сердца, такая информация циркулирует в сети, высоко вероятно она ложная. Его жизнь была противоречивой и регулярно становилась объектом теорий заговоров. Утверждение о пересадке Рокфеллера было впервые опубликовано World News Daily Report, изданием, известным своей сатирической новостной публикацией. В реальности редко удается сделать две пересадки за всю жизнь.
Американка Келли Перкинс покорила множество горных вершин, включая Килиманджаро в Африке, высота которой составляет 5892 метра, после операции, выполненной в 1995г. в возрасте 34 лет. Она достигла пика Ухуру, высочайшей точки горы. Из-за того, что иннервация сердца вследстве пересадки сердца нарушена, она испытывала большие проблемы с приспособлением к нагрузке. Африканская вершина была выбрана потому, что именно на этом континенте хирург Кристиан Барнард (Christian Barnard) выполнил первую в мире операцию по пересадке сердца.
Доктор Барнард знал о готовящемся восхождении, однако к сожалению не дожил до него немногим больше месяца. Муж пациентки как-то сказал: «То, что она делает не означает, что каждый должен взбираться на Килиманджаро. Но, быть может, это придаст ощущение свободы другим людям, перенесшим трансплантацию, или страдающим хроническими заболеваниями или проблемами в жизни.. Может, кто-то, считавший, что может пройти всего один квартал, сможет пройти по крайней мере два..»
Хроническая сердечная недостаточность – серьёзное заболевание, требующее своевременной диагностики и комплексного лечения. В большинстве случаев пациентам удаётся стабилизировать состояние с помощью медикаментов и имплантируемых устройств. Однако при терминальной стадии ХСН единственным шансом на спасение становится пересадка сердца.
Чтобы избежать критической стадии болезни, важно не откладывать визит к кардиологу и проходить регулярные обследования, особенно если у вас есть факторы риска.
Здоровье Вашего сердца – в ваших руках!
Автор статьи: врач-кардиолог Иорданян Кристина Альбертовна
