Найти в Дзене
Сайт психологов b17.ru

Тяжелый случай пограничного расстройства личности по DSM-V

(На материале сериала «Олененок», Baby Reindeer) Эта статья представляет собой подробный разбор критериев пограничного расстройства личности, изложенных в DSM-V, на материале образа Марты из сериала Netflix «Олененок», Baby Reindeer (2024). Статья может быть полезна студентам-психологам и всем, кто интересуется ПРЛ и его проявлениями. Когда я только начинала обучение психологии, мне всегда были очень полезен иллюстративный материал клинических проявлений, представленный в фильмах и книгах. Психологам (в том числе неклиническим) важно видеть симптомы различных нозологий, чтобы понимать, что происходит с клиентом, чем ему помочь и нужно ли направить его к психиатру (в том числе для того, чтобы не переоценить собственные силы). Конечно, анализ вымышленных героев – это такая игра в бисер, ведь каким бы ярким ни был художественный образ, он никогда не будет настолько же многогранен, как живой человек с его настоящими проблемами. Зато нет никакой этической дилеммы, связанной с конфиденциальн

(На материале сериала «Олененок», Baby Reindeer)

Эта статья представляет собой подробный разбор критериев пограничного расстройства личности, изложенных в DSM-V, на материале образа Марты из сериала Netflix «Олененок», Baby Reindeer (2024). Статья может быть полезна студентам-психологам и всем, кто интересуется ПРЛ и его проявлениями.

Когда я только начинала обучение психологии, мне всегда были очень полезен иллюстративный материал клинических проявлений, представленный в фильмах и книгах. Психологам (в том числе неклиническим) важно видеть симптомы различных нозологий, чтобы понимать, что происходит с клиентом, чем ему помочь и нужно ли направить его к психиатру (в том числе для того, чтобы не переоценить собственные силы). Конечно, анализ вымышленных героев – это такая игра в бисер, ведь каким бы ярким ни был художественный образ, он никогда не будет настолько же многогранен, как живой человек с его настоящими проблемами. Зато нет никакой этической дилеммы, связанной с конфиденциальностью и диагнозом без запроса, поэтому сразу оговорюсь, что я анализирую исключительно представленный в сериале художественный образ, а любые спекуляции, касающиеся реальных прототипов персонажей, считаю выходящими за рамки этики. Я знаю, что в основе сериала лежит реальная история, но как там все происходило на самом деле, можно только догадываться. Я буду использовать только материалы фильма, к реальным прототипам мои предположения не относятся.

В этой большой статье я хотела бы остановиться на рассмотрении образа Марты.

Доктор Кирк Хонда, автор популярного психологического youtube-канала Psychology In Seattle, уверен, что у Марты нарциссическое расстройство личности. Я совершенно с ним не согласна, но не буду сейчас углубляться в детали дифференциальной диагностики, чтобы не перегружать статью. Безусловно, у нее есть определенные нарциссические черты, но, на мой взгляд, Марта – это яркий представитель человека с диагнозом Пограничное расстройство личности (ПРЛ, borderline). В этой статье я опираюсь на критерии американского руководства по психическим расстройствам DSM-V. Следует отметить, что перед нами крайне тяжелый случай этого заболевания, осложненного разными другими проявлениями и симптомами.

Давайте посмотрим, какие критерии этого диагноза находят отражение в образе Марты.

1. Напряженные усилия избежать реальной или воображаемой оставленности

Чувство одиночества непереносимо для людей с диагнозом ПРЛ. В DSM сказано, что даже ограниченная по времени сепарация от объекта привязанности способна взывать у них ярость и ощущение собственной «плохости», что приводит к отчаянным попыткам немедленно восстановить прерванный контакт здесь и сейчас. Сообщения и письма, которыми Марта буквально заваливает Донни (число ежедневных e-mail доходит до 80!), проникновение в его жилище, преследование его родителей и друзей свидетельствуют о полном отсутствии какого бы то ни было представления о личных границах: всё твоё – это моё, или, как поется в песне, «я это ты, ты это я». Эта односторонняя переписка создает у Марты в голове иллюзию не просто реальных отношений, а симбиотической связи, плотной спайки с объектом, в которой невозможно отделить свои мысли, чувства и желания от тех, которые принадлежат партнеру.

Большинство людей на отвержение или невнимание реагирует грустью или озабоченностью. Марта, как и другие люди с пограничным расстройством, реагирует гневом, яростью и требованием немедленного внимания. Преследователь (вообще и в этом сериале в частности) всегда ведет себя так, как будто жертва обязана постоянно быть на связи. Этим же объясняется патологическая ревность Марты – она ведет себя так, как будто Донни – ее собственность, принадлежащая ей личная вещь, которую никто не имеет права брать без спроса.

Для людей с ПРЛ отношения сверхценны, они, как правило, не мыслят себя вне отношений. Их любовь буквально поглощает и их самих, и их партнеров. Чувства в них вспыхивают мгновенно, как лесной пожар. В «Олененке» Марте достаточно было простого проявления участия и чашки чая от бармена, чтобы начать фантазировать о совместном будущем.

2. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся колебанием между экстремальными полюсами идеализации и обесценивания

Про интенсивность отношений я уже сказала выше, поговорим о нестабильности.

В случае Марты это проявляется в постоянных резких перепадах любви и ненависти. Она может буквально одно за другим отправить Донни признание в любви, затем угрозу расправы, затем яростные оскорбления и проклятия, затем поделиться тем, как проходит ее день. Конечно, многие из нас переживают скачки напряжения во время ссор с нашими близкими, однако в норме, даже испытывая сильную злость, мы все-таки в состоянии сохранять память о том, что в другие моменты жизни нам (было) хорошо с этим человеком, мы (были) с ним счастливы. То есть в норме человек способен сохранять какой-то устойчивый образ партнера как в целом «хорошего объекта», который сейчас поступает «плохо».

Восприятие, присущее субъектам с ПРЛ, отличается тем, что они переключаются из режима любви в режим ненависти так, как будто никакого совместного прошлого, ничего хорошего и светлого в этих отношениях никогда не существовало. И наоборот: в режиме любви они способны вознести своих партнеров до небес. И вот этот «режим любви» очень подкупает в отношениях с пограничной личностью. Они способны буквально искупать своего партнера в любви. Именно по этому восхищению и обожанию и тоскует Донни, когда Марта получает судебный запрет на контакты с ним. Он сортирует ее сообщения по категориям и постоянно прослушивает папку под названием «хвалебные». Он признается, что именно с Мартой он чувствовал себя исключительным, единственным и уникальным. Испытывая буквально «ломку» по обожанию и безусловному признанию, Донни в какой-то момент даже заявляется к Марте домой, чтобы заняться с ней сексом. Находясь в отношениях с человеком, страдающим пограничным расстройством, нам порой кажется, что мы живем с двумя разными людьми. Надежда на то, что однажды «злая» часть уйдет навсегда, а «добрая» останется, умирает последней. На это надеется и сам Донни, почти влюбляясь в Марту в те моменты, когда она поворачивается к нам более здоровой стороной своей личности.

3. Нарушение идентичности: заметно и устойчиво нестабильный образ себя и ощущение себя

Люди с пограничным расстройством испытывают трудности не только в формировании и сохранении устойчивого образа партнера. То же самое у них происходит с образом себя. Это означает, что человеку с ПРЛ трудно ответить на вопрос «кто я?». Им сложно дать развернутое описание себя как личности. Их описания могут быть рваными, бедными – или, наоборот, полными неправдоподобных и противоречивых деталей, которые никак не вяжутся между собой. Что мы и видим у Марты.

Сложно скрыть недоверчивую усмешку, когда Марта часами разглагольствует о своих успехах в качестве адвоката и работе с мировыми знаменитостями, будучи при этом не в состоянии заплатить за чашку чая в кафе. В фильме не дается четкого ответа на вопрос, является ли ее хвастовство сознательной ложью. На первый взгляд, Марта – просто патологическая лгунья, которая пытается привлечь внимание понравившегося парня байками о своей социальной успешности. Но мне кажется, что ее ложь не является до конца сознательной. Психопатология Марты настолько глубока, что здесь мы можем иметь дело с нарушением тестирования реальности. Можно предположить, что в тот момент, когда она хвастается, она действительно верит в то, что говорит. И поэтому для нее нет никакого противоречия в том, что будучи настолько социально успешной, она не в состоянии заплатить за свой напиток в баре. Для наиболее тяжелых случаев ПРЛ действительно характерны эпизоды диссоциации, нарушения тестирования реальности и другие псевдопсихотические симптомы. Есть еще один эпизод, где мы можем видеть такого рода проявления. Когда Марта срывает выступление Донни, она кричит в зрительный зал, что это он ее преследовал, он писал ей любовные письма и делал непристойные предложения. Возможно, она просто врет, пытаясь очернить его в глазах публики, но вполне вероятно, что благодаря механизму проекции в ее сознании Донни действительно преследовал и домогался ее. В таком случае можно говорить о параноидной идеации (то есть проявлениях нестойкого бреда), характерной для некоторых людей с ПРЛ в состоянии сильного стресса.

-2

4. Импульсивность

Умение обдумывать и взвешивать свои решения, очевидно, не присуще Марте ни в какой степени. Даже стиль ее письма – бессвязный, с огромным количеством опечаток и ошибок, свидетельствует о нетерпении, о желании мгновенно войти в контакт с другим человеком (о значимости такого контакта я говорила в пункте 1), неумении и невозможности ждать. По этой причине люди с пограничным расстройством нередко нарушают закон (от мелких краж или вандализма до таких тяжелых преступлений, как изнасилования или убийства). Во второй серии Марта принуждает Донни к сексуальным действиям, совершенно не считаясь с его желаниями и с обстановкой. Я уже не говорю о многочисленных сценах, которые она устраивает в барах и кафе – в результате чего ей даже запрещают посещать паб, в котором работает Донни. Она устраивает драки и срывает его выступления, выясняет отношения на улице, преследует его родителей. Все потому, что умение ждать и откладывать удовольствие у людей с ПРЛ находится на уровне двухлетнего ребенка (а именно на этом этапе произошла фиксация у доэдипальных субъектов, к которым можно отнести Марту). Попробуйте убедить тоддлера не трогать шоколадку («это на Новый год!») или объяснить ему, что мама сейчас занята и сможет поиграть только через час, и посмотрите, что получится. Примерно так выглядит ярость человека с ПРЛ, если он не может немедленно получить желаемое (только с поправкой на то, что перед нами взрослый и его разрушительная сила гораздо мощнее, чем у двухлетки). Если у такого человека возникает потребность (высказаться, заняться сексом, выразить свою злость), это должно быть сделано немедленно. Слова «нет» для них не существует.

5 и 6. Объединим для краткости следующие два критерия: аффективная нестабильность и неуместный интенсивный гнев, которые отмечаются в DSM в качестве симптомов ПРЛ.

Для этого расстройства характерны частые перепады настроения и внезапные, неудержимые вспышки гнева, а между такими приступами – периоды эмоциональной опустошенности. Люди с диагнозом ПРЛ отличаются крайней конфликтностью в личных отношениях. Любая мелочь может вывести их из себя. В сериале есть несколько эпизодов, в которых Марта проявляет гнев – и в гневе она ужасна. Ее ярость подобна лавине, она мгновенно обезоруживает и дезориентирует противника. Мы видим, как уверенная в себе, смелая и саркастичная Тери (трансгендерная девушка Донни) мгновенно превращается в подавленную и испуганную жертву под натиском гневной атаки Марты. То же само происходит с Донни. По сути, единственным человеком, способным дать Марте отпор (хотя бы на словах) становится отец Донни (у которого, судя по всему, тоже есть серьезные проблемы с самоконтролем, но в этом случае это как раз и позволяет ему не спасовать перед натиском Марты).

Гнев не единственная негативная эмоция, которую испытывают люди с ПРЛ. Также для них характерны депрессивные эпизоды тоски и уныния. И это тоже отражено в сериале. Мы видим, как Марта целыми днями сидит на остановке возле окон Донни, погруженная в оцепенение, неподвижная, голодная и простывшая. Можно предположить, что в такие моменты Марта испытывает это хроническое ощущение пустоты, упомянутое в DSM как диагностический критерий ПРЛ (но это, разумеется, всего лишь моя гипотеза – об этом могла бы сказать только она сама).

В эти моменты она вызывает сочувствие не только у Донни, который отводит ее домой, но и у зрителя. Здесь мы можем почувствовать, каким адом на самом деле является жизнь с подобным диагнозом. Жилище Марты также свидетельствует о частых приступах апатии и безразличия к окружающей обстановке.

-3

В сериале ничего не сказано о самоповреждении и суицидальном поведении Марты (которые упомянуты в DSM), однако дается намек на чудовищные обстоятельства ее детства, единственным светлым воспоминанием о котором становится игрушечный олененок. Так Марта называет главного героя – и так автор называет свое произведение.

Очень важно понимать, что люди с ПРЛ не виноваты в своем диагнозе. Часто причиной их поведения становится жестокое обращение в детстве и пренебрежение со стороны родителей плюс врожденная чувствительность такого ребенка, его предрасположенность к сильным эмоциям. Каждый из нас под влиянием действительно острого стресса может потерять голову и перестать себя контролировать, только в норме такие эпизоды редки и коротки, а люди с диагнозом ПРЛ сталкиваются с сильнейшим стрессом постоянно.

Сериал хорош прежде всего тем, что не делает из преследовательницы однозначного монстра. Мы иногда испытываем сочувствие и даже симпатию к ней, ее смеху, ее острым и самокритичным шуткам, ее своеобразному обаянию. В этом и заключается особенность людей с пограничной патологией. В свои лучшие моменты они теплые, искренние, любящие и внимательные. В общении с ними нас точно так же раскачивает от любви и симпатии к страху и ненависти, как и их.

Автор: Касаткина Ксения Вадимовна
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru