Мы начали разговор о ДЖВП вот в этом материале:
Продолжаем обсуждение темы. Основу диагноза при ДЖВП составляют характерные клинические проявления, которые должны подтвердиться проведением ряда лабораторных и инструментальных обследований. При проведении обследования необходимо уточнить диагноз и определить тип дискинезии, исключить воспалительные явления в области печени и желчевыводящей системы, аномалии развития и другие патологии.
УЗИ и не только
Самым простым и современным методом исследования ДЖВП является ультразвуковое исследование желчного пузыря – оно позволяет определить форму, размер и возможные деформации пузыря, камни в его теле и протоках, уточнить тип дискинезии. Исследование абсолютно безболезненное, и не дает неприятных ощущений.
Проводится исследование до еды, утром натощак, а затем ребенку дается провокационный завтрак, например, жирную сметану, и через 45 минут исследование повторяется, оценивая степень сокращения стенок желчного пузыря и способности его к отведению желчи.
На УЗИ можно обнаружить увеличение желчного пузыря, его частичное опорожнение или перегиб в области шейки желчного пузыря. Но врач, который проводит УЗИ диагнозов не ставит, он только дает заключение, а по нему уже гастроэнтеролог на основании многих других данных делает заключение о наличии или отсутствии дискинезии.
При этом врач учитывает анализы крови и копрограмму, а также данные проведения другого исследования – дуоденального зондирования. Это метод постановки через рот в кишечник тонкой трубочки по которой получают пять основных порций желчи, которые поступают в кишечник натощак, после пробного завтрака через определённые временные промежутки. При этом оценивают объем порций желчи, ее биохимический состав и наличие определённых веществ – холестерина, билирубина и желчных кислот.
При разных видах дискинезий объем порций и их химический состав могут существенно отличаться, что на основании этих данных дает врачу право в сочетании со всеми ранее проведенными данными ставить диагноз того или иного вида дискинезии.
Ранее для диагностики ДЖВП использовали еще и холецистографию - рентгенографию желчного пузыря и желчной системы, но данная процедура сложна и у детей применяется редко.
Методы лечения дискинезии
Дискинезия желчевыводящих путей является для ребенка достаточно неприятным заболеванием, и не смотря на то, что заболевание это функциональное, оно требует лечения, так как проявляется болями и нарушает нормальное пищеварение. Чем же сегодня лечат это состояние?
При лечении дискинезии желчевыводящих путей самое большое значение имеет регулирование как двигательного режима ребенка с ограничением физических нагрузок в периоде обострения и обязательный дневной отдых, так и создание благоприятного эмоционального фона и щадящего режима питания.
Если происходит назначение диеты, рекомендуется питание дробными порциями не реже четырех-пяти раз в день, со строгим соблюдением режима в приемах пищи и ограничение объема пищи, чтобы не было переедания. При любых из видов дискинезии под ограничение подпадают жареные и острые блюда, жирное мясо или рыба, маринады и копчености, колбасы, консервы и изделия из теста, кроме хлеба.
Гипертонически-гиперкинетический тип дискинезии подразумевает ограничение в питании продуктов, которые могут обладать свойствами механических или химических раздражителей отделения желчи:
- холодные или очень горячие блюда,
- продукты с грубой клетчаткой,
- шоколадки,
-мороженое,
- газированная вода.
При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии, наоборот, диета обогащается продуктами, которые обладают желчегонными свойствами:
- продукты, богатые растительной клетчаткой,
- растительные масла,
- молочные продукты повышенной жирности,
- яйца.
Многие из этих продуктов применяют по вечерам за час до сна для активации оттока желчи.
Медикаменты только по назначению врача
Медикаментозные препараты при лечении дискинезии желчевыводящих путей обычно применяют с целью нормализации регуляторных процессов в нейрогуморальной системе желчеотделения, для устранения проявлений вегетативной дисфункции в периферической нервной системе, а также для блокирования патологических рефлексов в зоне мышц желчевыводящих путей.
У детей с гиперкинетически-гипертоническим типом ДЖВП с целью нормализации функциональной активности нервной системы применяются в основном седативные препараты преимущественно растительного происхождения – в виде фитосборов и чаев, отваров и настоек. Применяют отвар и настой корня валерианы, траву пустырника, пассифлору, мелиссу и плоды боярышника.
Допустим в применении прием комбинированных препаратов на основе растительных компонентов. Выбирает препарат и определяет длительность его приема врач, в среднем это курсы в две-четыре недели, все зависит от степени невротизации ребёнка и степени проявления нарушений.
Для того, чтобы снять болевой синдром, применяются препараты-спазмолитики, к ним относят папаверин, но-шпу, платифиллин и другие. Хорошим эффектом обладает пирензепин, особенно при параллельной с ДЖВП повышенной секреции желудка. Спазмолитики применяют только короткими курсами или только при необходимости снять боль, длительное лечение этими препаратами не гарантирует того, что после их отмены приступ вновь не возникнет.
Основа лечения ДЖВП при гипертонически-гиеркинетической его форме – это применение препаратов, усиливающих секрецию желчи (холеретиков) и препаратов. Снимающих спазм с желчных путей (холеспазмолитиков). Зачастую назначают препараты истинные холеретики – это фламин, холагон, аллохол или холензим.
К этой же группе препаратов относятся также оксафенамид и циквалон. Применяют эти препараты курсом от двух до трех недель, затем их отменяют. Также желчегонным эффектом обладают слабоминерализованные воды, их следует применять в теплом виде без газов за час до еды.
Также применяют и растительные препараты, которые обладают желчегонным эффектом и оказывают выраженное действие на желчный пузырь – бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, мята, календула или шиповник. Обычно назначают не один из видов препаратов, а комбинированные сборы из них. В среднем основной курс лечения проводят в условиях стационара или поликлиники на протяжении месяца, каждые две недели препараты меняют. Затем на протяжении еще трех месяцев проводится поддерживающая терапия препаратами по две недели в каждом месяце и преимущественно растительного происхождения. Каждый раз обязательно производить смену лекарственного сбора.
Нужна и психотерапия
Отличным лечебным эффектом обладает психотерапия и проведение различного рода процедур, акупунктуры, физиотерапевтических методов лечения с применением тепловых процедур, парафиновых аппликаций и диатермии и индуктотермии, электрофореза с применением спазмолитиков. Массажа воротниковой зоны и лечебной физкультуры в особом режиме. Однако, все эти процедуры проводятся только при полном исключении воспалительного процесса в области печени и желчного пузыря.
Но это еще не все, в следующий раз мы разберем другую форму ДЖВП и особенности питания, профилактики приступов.