Когда-нибудь ориентированные на молекулярно-генетический профиль карциномы яичников таргетные препараты будут применять не только в поддерживающей, но и в основной линии терапии, и может быть химиотерапия будет уже не нужна. Сегодня же важно знать, с чего начинать лечение рака яичников…
Американское общество клинической онкологии (ASCO) изменило действовавшие с 2016 года подходы к предоперационной – неоадъювантной химиотерапии распространённого рака яичников. Новые рекомендации, признавая более высокий риск смерти и большую частоту серьёзных осложнений хирургического вмешательства, тем не менее, предлагают при возможности оперативного удаления опухолевых масс отдавать предпочтение первичной циторедуктивной операции перед химиотерапией.
При выборе на первом этапе предоперационной химиотерапии следует учитывать не только невозможность резектабельности – максимального удаления опухоли и состояние здоровья пациентки, но и новые дополнительные факторы, отвечающие за эффективность лечения: расовую принадлежность – у чернокожих результат циторедуктивного вмешательства на 38% хуже; при наличии других заболеваний предполагаемую продолжительность жизни и качество жизни.
Комбинация химиотерапии остаётся прежней – платиновые производные и таксаны, изменено оптимальное число курсов – 3-4 до операции. Рекомендовано учитывать индивидуальные факторы пациентки, такие как переносимость лекарственного лечения, его непосредственную эффективность и качество жизни женщины. Обязательно исследование молекулярно-генетического профиля остаточной опухоли для подбора послеоперационной поддерживающей таргетной терапии.
Инновация клинических рекомендаций ASCO-2025 – включение в план лечения гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC). Добавление к неоадъювантной терапии HIPEC во время первичной циторедуктивной операции существенно улучшает общую выживаемость больных раком яичников.
Американские эксперты осознают не только ограниченную доступность HIPEC, но и частую невозможность в США стандартного и обязательного для российской онкологической помощи консилиума оперирующих онкогинекологов с химиотерапевтами и радиологами, но смотрят в будущее с надеждой, предлагая расширять телемедицинское консультирование больных карциномой яичников.
Обновлённые в августе 2024 года клинические рекомендации Минздрава практически один-в-один содержат принятые ASCO-2025 принципы лечения рака яичников III-IV стадии. В документе прописано и лидерство хирургии: «При невозможности выполнения циторедуктивной операции на первом этапе рекомендуется начинать лечение с химиотерапии». И оптимальное число курсов: «В случае отсутствия условий для выполнения полной циторедукции после 3 курсов химиотерапии индивидуально принимается решение о проведении еще 3 курсов химиотерапии с последующей оценкой возможности выполнения полной циторедуктивной операции». Стандарт химиотерапии не отличим от американского, HIPEC не упоминается, но «внутрибрюшинная ХТ рекомендована при II-IV стадии в случае выполнения первичной циторедуктивной операции с максимальным размером остаточных опухолевых узлов не более 1 см и требует предварительной имплантации внутрибрюшинного порта».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/02/26/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!