Вероятность развития метастаза в головном мозге реальна для каждой седьмой пациентки в метастатической стадии и каждой четвёртой с тройной негативной карциномой. Клинические рекомендации не выделяют эту локализацию как особенную, требующую эксклюзивного подхода…
В клинических рекомендациях по раку молочной железы нет ни отдельной главы про метастазы в головном мозге, ни абзаца про эту локализацию, как будто метастатическая стадия единообразна у всех и во всём: «основным методом лечения является лекарственная терапия, которая включает химио- и/или гормонотерапию, которые рекомендуется дополнять таргетной терапией по показаниям. <…> при наличии показаний в дополнение к системной терапии рассмотреть проведение локальных видов лечения (лучевого или хирургического)». Диссеминированный РМЖ, между тем, разнообразен, но лечение унифицировано, не исключая хирургию единичных очагов и облучение головного мозга.
Для некоторых молекулярно-биологических подтипов метастазирование и опухолевые очаги в головном мозге совсем не редкость, поэтому у специалистов Онкологического центра Memorial Sloan Kettering возник вопрос, как метастазы (МТС) в головном мозге сказываются на выживаемости пациенток с диссеминированным РМЖ.
В клиническое исследование включили 274 больных среднего возраста 53,7 лет. У всех была метастатическая стадия ERBB2-положительного (HER2+) РМЖ. Только МТС в головном мозге были у каждой четвёртой, у остальных – сочетание МТС в головном мозге с другими опухолевыми очагами вне ЦНС. В ЦНС очаги локализовались преимущественно в веществе, у 15,8% отмечалось опухолевое поражение оболочек мозга.
Подавляющему большинству вместе с лекарственной терапией провели локальное лечение МТС в головном мозге: 40% – стереотаксическую радиохирургию; 37% – лучевую терапию на весь объём мозга, 15% – комбинированное лечение. Медиана наблюдения составила 3,7 лет.
Пятилетняя выживаемость всей группы составила 2,13 лет. При МТС в голову жили в среднем 3,48 лет против 1,96 года при диссеминации. При одних только МТС в головном мозге пятилетку прожили 38,4% против 23,7% с множественными МТС.
В 55,2% случаев наличие МТС в ЦНС было ведущей причиной смерти, в обеих когортах почти треть умирала в течение первых трёх лет. Вероятность смерти от других причин у женщин с исключительно метастатическим поражением ЦНС была почти впятеро ниже, чем в группе с сочетанием с МТС вне головного мозга.
Лучевая терапия всего объёма головного мозга в 1,7 раз увеличила вероятность смерти, сочетанное поражение оболочек и вещества – почти вдвое, а средняя продолжительность жизни составила 1,24 года. При сочетании очагов ЦНС с другими поражениями общая выживаемость составила 2,16 лет, а только при МТС в головной мозг – 3,57 лет.
«Несмотря на высокие показатели локальной терапии, пациенты с заболеванием, ограниченным ЦНС, прожили дольше, чем пациенты с сопутствующими экстракраниальными метастазами, но все равно имели значительную смертность, связанную с заболеванием ЦНС»,– заключила авторы исследования. Эх, если бы можно было выбирать себе линию жизни…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/02/12/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!