В конце декабря федеральный Минздрав сообщил, что с 1 января все государственные и частные клиники при лечении пациентов должны будут обязательно следовать клиническим рекомендациям. Раньше клинреки носили сугубо рекомендательный характер и обязанности их соблюдать не было.
Новое решение федерального ведомства вызвало много споров среди врачей. Одни опасались, что оно исключит индивидуальный подход к пациенту, другие – создания дополнительной «бумажной» нагрузки. Чтобы урегулировать ситуацию, Минздрав решил подготовить приказ о порядке применения клинических рекомендаций. Соответствующий проект разработали в конце января 2025 года, и сейчас он проходит «нулевое чтение» – его отправили к представителям профессиональных сообществ (медикам, правозащитникам, НКО) для сбора обратной связи.
Юрист «Службы защиты прав» Артур Исаев изучил документ и нашел в нем ряд вопросов, которые, на наш взгляд, нужно доработать. Мы направили письмо с предложениями министру здравоохранения Михаилу Мурашко, а также в общественную организацию «Российское общество психиатров».
Об основных недоработках
Профессиональное сообщество врачей рассчитывает на разработку четкой инструкции по применению клинических рекомендаций, но в представленном проекте их нет. Поэтому ряд вопросов, беспокоящих медиков и пациентов, остались без ответа.
Ключевым замечанием к проекту становится то, что он не отвечает в полной мере на вопрос: «Обязательно ли применять клинические рекомендации?». Эта неопределенность вызывает опасения относительно эффективности рекомендаций и возможности их применения на практике, а также ответственности врача.
Если нет четких указаний, это значит, что норму можно применять по своему усмотрению (полностью, частично или не применять). А это может повлечь за собой ухудшение качества оказания медицинской помощи. В свою очередь утверждение о необязательности соблюдения клинреков противоречит закону (об этом говорит Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также ряд приказов Минздрава РФ).
Вместе с тем, выясняется, что вопрос установления правил применения клинреков не затронут ни в одном законе или правовом акте.
О положительных изменениях
В проекте сказано, что медицинская помощь на основе клинических рекомендаций будет оказываться всеми больницами, как государственными, так и частными.
Это может означать, что надлежащее качество медпомощи будет организовано не только в лечебных учреждениях, но и в стационарных организациях социального обслуживания, у которых есть лицензии на осуществление медицинской деятельности. В их число входят дома-интернаты для престарелых, инвалидов, детей-инвалидов, ветеранов войны и труда, а также психоневрологические интернаты.
Однако интернаты находятся в ведомстве Минтруда, а не Минздрава (даже если у них есть медицинская лицензия). Поэтому неясно, будет ли распространяться порядок соблюдения клинреков на эту группу учреждений. В связи с чем нужны дополнительные разъяснения от Минздрава по этому вопросу.
Что еще не было учтено
Мы, как юристы «Службы защиты прав» каждую неделю посещаем психоневрологические и детские дома-интернаты и выявляем нарушения прав проживающих, в том числе и в сфере здоровья. Подчеркнем, что людей в ПНИ не лечат – персонал выдает лекарства, назначенные лечащим врачом, и следит за тем, чтобы проживающие не забыли их выпить.
На данный момент разработано всего 28 клинических рекомендаций по психическим заболеваниям и расстройствам поведения, хотя в мире существует более 200 различных нарушений. Возникает вопрос – как действовать медработнику в случае, если у его пациента заболевание, по которому клинреков не существует? В проекте Минздрава нет однозначного ответа на этот вопрос, что осложняет работу врачей.
Кроме того, в проекте остался без внимания ряд и других важных проблем. Например, как следует поступать врачам, если требуется провести медицинское вмешательство, которое не предусмотрено клинреками? Будет ли за это какая-то ответственность или же все остается на усмотрение лечащего врача?
Кроме того, неясно, какие клинреки следует применять, если у пациента несколько заболеваний, а рекомендации противоречат друг другу? Есть ли какой-то приоритет или опять же все остается на усмотрение врача?
Что в итоге?
Мы считаем, что все вышеуказанные вопросы нужно тщательно проработать и установить четко регламентированный порядок применения клинических рекомендаций. Это обеспечит единый подход к лечению людей и повысит качество медпомощи. Единые клинреки и правила их применения позволяют людям рассчитывать на одинаковый уровень медицинского обслуживания вне зависимости от региона или конкретного учреждения. Такие регламенты помогут защитить права граждан на доступ к качественной медицине, а также дополнительно защитят работников этой сферы.