Существует много подходов к терапии РПП. Я озвучу подход с точки зрения травмоориентированной терапии, который близок мне.
Расстройства пишевого поведения коморбидны с ПТСР, кПТСР, а также депрессивными и тревожными расстройствами и другими зависимостями. Все эти признаки указывают нам на наличие травмы. Аффективные расстройства мы купируем вначале. Далее наша главная мишень - ПТСР. Чем интенсивнее травматическая нагрузка, тем интенсивнее РПП.
Клиенты с РПП замечают, что хуже контролируют срывы, когда испытывают больше стресса в повседневной жизни. Если покопаться в источниках стресса, там мы найдём мишень номер один.
Какие дискомфортные чувства являются невыносимыми для клиента, что активирует надежного защитника в лице РПП, какие триггеры усиливают эти чувства. Возможно, это страх отвержения, чувство одиночества и незащищенности, собственной ничтожности. За "тревогой" и "скукой" обычно скрывается боль и пустота.
Если мы возьмём в переработку эти триггеры и переживания, мы выйдем на травму, и скорее всего на комплексную травму, если РПП началось у клиента достаточно давно. Как мы помним, терапия комплексной травмы процесс небыстрый, но абсолютно необходимый и регулярно приносящий свои плоды (в данном контексте я имею ввиду психотерапию EMDR).
Вторая группа мишеней (иногда с неё можно начать, чтобы порадоваться первым быстрым изменениям) - это тяга к компульсивному пищевому поведению, будь то переедание, анорексия, булимия или орторексия.
Какое позитивное чувство клиент проживает, когда отдаётся данной компульсии? Очень часто в случае с перееданием - это про безопасность, близость и принятие, идущую из детского опыта, когда безопасная фигура бабушки перекармливала, но с ней было так хорошо и безопасно. Или про чаепития с мамой, внимания которой вечно не хватало. А может быть это про чувство "я есть, я принадлежу себе", которое запечатлилось в связи с ночными перекусами, когда наступал долгожданный покой и безопасность.
Анорексия чаще ассоциирована с позитивным чувством контроля над своей жизнью. Орторексия - может давать чувство контроля, безопасности, превосходства и значимости. В структуре булимии может быть позитивное чувство как в моменте переедания, так и в моменте контроля и избавления.
Со второй группой мишеней мы работаем по протоколу FSAP работаты с зависимостями. Чуть позже напишу подробную статью о том, как формируются и как прорабатываются зависимости в травмоориентированном подходе.
Третья мишень (но иногда и первая, в зависимости от того, что переживается клиентом наиболее интенсивно в данный момент) - это , конечно же, внутренний критик. Клиент с РПП может переживать чувство вины за свою зависимость, за её последствия для своего тела и здоровья, за образ своего тела - от легкой досады до ненависти к себе.
Чем активнее непринятие себя внутренним критиком, тем выше напряжение в психологической системе: тем ещё больше страдают травмированные части, тем ещё больше они нуждаются в избегании своей боли посредством РПП.
На этом этапе особенно важно психообразование. Совместная с клиентом концептуализация его расстройства с целью понимания, что его психологическая система работает нормально, она справляется с травмой! Нет никакой вины клиента в неспособности контролировать свою зависимость. Это невозможно. А вот шаг решиться на психотерапию - очень верный и мужественный. И если внутренний критик срочно хочет что-то с этим сделать, то лучше направить его энергию в русло работы с травмой.
Наконец, отдельно я бы переработала убеждения на тему тела из серии "любят только стройных и красивых". А также страх срывов и что за ним стоит.
Опять же, работаем с тем, что активно на текущий момент, на забывая дорабатывать образы до нуля по ШСБ (шкале субьективного беспокойства).
Учитывая комплексность запроса, я бы сразу применяла EMDR 2.0 для ускорения переработки.
Как вам такая концептуализация РПП?