Аффективные расстройства представляют собой обширную группу психических нарушений, характеризующихся выраженными и устойчивыми изменениями эмоционального состояния. К ним относятся депрессивные и маниакальные эпизоды, которые могут быть единичными, или повторными в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР) или рекуррентного депрессивного расстройства. Эти состояния существенно снижают качество жизни пациентов, затрудняют социальное и профессиональное функционирование и требуют своевременной диагностики и лечения.
Депрессия: клинические проявления и виды
Депрессия — это не просто сниженное настроение, а психопатологический синдром, проявляющийся изменениями в эмоциональной, когнитивной и соматической сфере. В основе депрессии лежат нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина), что приводит к угнетению психической активности, потере мотивации и изменению поведенческих реакций.
Основные симптомы депрессии
• Снижение настроения, чувство тоски, безысходности
• Ангедония — утрата способности испытывать удовольствие
• Апатия, снижение мотивации и интереса к окружающему миру
• Нарушения сна (инсомния, ранние пробуждения или чрезмерная сонливость)
• Изменение аппетита и массы тела (обычно снижение, в некоторых случаях повышение)
• Снижение концентрации внимания, трудности в принятии решений
• Чувство вины, собственной никчемности, самообвинения
• Суицидальные мысли и поведенческие нарушения
Виды депрессии:
• Атипичная депрессия — проявляется нехарактерными симптомами, такими как усиленный аппетит, гиперсомния и повышенная эмоциональная реактивность.
• Тревожная депрессия — помимо депрессивных симптомов сопровождается выраженной тревогой.
• Деперсонализационная депрессия — проявляется болезненным для пациента чувством "потери чувств" и другими переживаниями деперсонализации и дереализации.
• Психотическая депрессия — сопровождается бредовыми идеями, галлюцинациями, выраженными суицидальными тенденциями.
• Маскированная депрессия — симптомы депрессии осознаются больным как соматическое заболевание, собственно депрессивных жалоб он не предъявляет.
Мания: клинические характеристики и типология
Мания представляет собой состояние патологически повышенного настроения, которое сопровождается ускоренной психической и моторной активностью, нарушением самоконтроля и критики. В отличие от нормального состояния воодушевления, маниакальный эпизод носит стойкий характер (длится не менее 7 дней) и приводит к социальной дезадаптации.
Основные симптомы мании
• Чрезмерная эйфория, гипертимия или раздражительность
• Ускоренное мышление, «скачка идей», повышенная речевая активность
• Гиперактивность, снижение потребности во сне
• Импульсивные поступки, рискованное поведение, финансовая расточительность
• Переоценка собственных возможностей, идеи величия
• В ряде случаев — развитие психотических симптомов (бред, галлюцинации)
Формы маниакального синдрома
• Гипомания — легкая форма мании, при которой отсутствуют психотические симптомы, а нарушение социальной адаптации минимально выражено.
• Классическая мания — выраженная форма, сопровождающаяся резким снижением самоконтроля и социальной дезадаптацией.
• Мания с психотическими симптомами — включает бредовые идеи (величия, мессианства, преследования) и галлюцинации.
Дифференциальная диагностика
При диагностике аффективных расстройств важно исключить органические причины (неврологические заболевания, эндокринные нарушения, побочные эффекты лекарств), а также учитывать возможность других психических расстройств, таких как шизофрения, циклотимия или тревожные расстройства.
Подходы к лечению аффективных расстройств
Фармакотерапия
Лекарственная терапия является основой лечения депрессии и мании.
• Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин, сертралин, эсциталопрам; трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы) применяются для лечения пациентов с единичном депрессивным эпизодом или с рекуррентным депрессивным расстройством.
• Стабилизаторы настроения (литий, вальпроевая кислота, ламотриджин) назначаются пациентам с единичным маниакальным эпизодом или с биполярным аффективным расстройством.
• Антипсихотики (атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин) применяются при маниакальных и депрессивных эпизодах с психотическими симптомами.
Психотерапия
Психотерапевтические методы являются важным дополнением к медикаментозному лечению и помогают пациентам справляться с когнитивными и поведенческими аспектами заболевания. В случае маниакального состояния психотерапия не применяется, в случае легкой и умеренной депрессии может использоваться совместно с назначением психофармакологических препаратов.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — эффективна при депрессивных расстройствах, помогает пациенту изменить негативные когниции и паттерны поведения.
• Межличностная терапия — направлена на проработку социальных факторов, влияющих на эмоциональное состояние.
• Психообразование — обучение пациента и его близких пониманию заболевания, распознаванию ранних симптомов и стратегии профилактики рецидивов.
Альтернативные методы
• Светотерапия — особенно эффективна при сезонных аффективных расстройствах.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) — применяется при резистентных депрессиях.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — показана в тяжелых, жизнеугрожающих случаях депрессии, сопровождающихся суицидальным риском, а также при резистентной депрессии
Напоминаем: Если вы хотите углубить свои знания о тревожных расстройствах, приглашаем вас на бесплатный вебинар «Тревожные расстройства: просто о сложном», который состоится 13 февраля.
Время: 19:00 по Новосибирску /18:00 по Омску/ 15:00 по Москве
➡️ Регистрация доступна по ссылке: https://anima-academy.com/y/560100b
Спикер: доктор медицинских наук Усов Григорий Михайлович, заведующий кафедрой психиатрии ОмГМУ, врач-психиатр, психотерапевт, преподаватель Академии «Анима».
🎁 Бонусы за регистрацию: Гайд по тревожным расстройствам и Бланки диагностики тревожности
🖥 Бонус за участие в вебинаре до конца: видео-урок с презентацией: «Диагностика шизофрении» от преподавателя академии «Анима» Коломыцева Д. Ю.
➡️ Регистрация доступна по ссылке: https://anima-academy.com/y/560100b