Если предоперационная химиотерапия удалась – метастазы в лимфоузлах исчезли, то без ущерба для дальнейшей жизни пациентки с карциномой молочной железы появляется возможность уменьшить объём операции – отказаться от иссечения лимфатического коллектора, а значит, не случится отёка руки…
За последние 50 лет в хирургии рака молочной железы произошло больше изменений, чем за все предшествующие столетия. Маститые сегодня онкологи начинали профессиональные практику с постулата «чем больше, тем лучше» - в арсенале хирургии молочной железы безраздельно царила мастэктомия с практически полным удалением мышц грудной стенки. Сегодня мастэктомия такой же полноправный способ лечения, как и резекция, но «подкожная или кожесохраняющая мастэктомии с одномоментной или отсроченной реконструкцией». С удалением лимфатических узлов тоже «вышла история», ещё четверть века назад удаляли все лимфоузлы вместе с жировой клетчаткой грудной стенки и даже из-под лопатки. Сегодня лимфаденэктомия предписана при метастазах в коллекторе, в остальных случаях тактику – убирать или оставить определяет результат биопсии сторожевого лимфоузла (БСЛУ).
Турецкие исследователи из Стамбульского университета на практике выяснили, что будет с пациенткой, если излеченные в результате предоперационной – неоадъювантной химиотерапии метастазы в лимфатических узлах оставить на месте или удалить только сомнительный узелок.
В клиническое исследование NEOSENTITURK MF-1803 включили 976 женщин среднего возраста 46 лет, которым по поводу раннего рака молочной железы провели стандартную предоперационную химиотерапию. У всех изначально были метастазы в подмышечных лимфоузлах. В процессе операции 620 женщинам после удаления нездоровой ткани молочной железы выполнили БСЛУ, а остальным 356 после прицельной биопсии удалили только подозрительный на метастаз лимфоузел – целенаправленная подмышечная диссекция (ЦПД).
При медиане наблюдение 38,9 месяцев, то есть чуть больше 3 лет, онкологические последствия в группах были сравнимыми. Рецидив рака в лимфоузлах после БСЛУ и ЦПД случился у одинакового числа пациенток – 0,3%. Локорегионарный рецидив, то есть в железе и подмышке, после БСЛУ отмечен в 0,6% случаев против 1,1% после ЦПД. Только в молочной железе рецидив возник соответственно у 0,3% против 0,6%. Расхождение мизерное.
Пятилетняя выживаемость без прогрессирования в группах также схожа: 92,6% в группе БСЛУ и 94,9% после ЦПД, метастазирование соответственно у 5,8% против 3,4%. Пятилетняя выживаемость коррелировала с изначальным объёмом поражения лимфоколлектора до химиотерапии, но диапазон показателей был весьма убедительным – от 96,9% до 98,9%.
Авторы публикации заявили, что «результаты краткосрочного наблюдения свидетельствуют о том, что частота рецидивов в подмышечных впадинах и в регионарных лимфатических узлах очень низкая» как после БСЛУ, так и после целенаправленной подмышечной диссекции. А это означает надежду на уход от стандарта с обязательной подмышечной лимфаденэктомией к чадящему вмешательству, обещающему минимизацию тяжкого пожизненного осложнения – лимфостаза. Ну, разве плохо, когда меньше да лучше…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/02/07/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!