Социальная фобия - это невротическое расстройство, выражающееся, главным образом, в боязни негативной оценки (критики, насмешек, осуждения) со стороны других людей.
Трудности, которые испытывают страдающие социофобией лица при адаптации к социальным условиям, оказывают сильное влияние на их личную и профессиональную жизнь, ограничивая их.
При социофобии у человека есть уверенность в том, что окружение наблюдает за ним пристально и критично, именно поэтому он боится делать что-либо в обществе.Человек уверен, что любой его «промах» будет сразу же тщательно проанализирован, после чего окружающие вынесут ему негативную и категоричную оценку. Поэтому люди, страдающие социофобией, очень часто боятся говорить на публике, а иногда также есть, заказывать еду или делать покупки – если это сопровождается разговором с другим человеком.
Часто социальная фобия сочетается с заниженной самооценкой и перфекционизмом.
Психиатры условно выделяют следующие два больших типа социофобии:
Специфическая социофобия, при которой проблема является ограниченной. То есть, человек может бояться только публичных выступлений на сцене. В других же ситуациях больной чувствует себя уверенно и находится в состоянии устанавливать социальные контакты.
Генерализованная социофобия. При данном виде социофобии больной испытывает симптомы болезни во всех ситуациях, связанных с коммуникациями.
Частые ситуации, провоцирующие страх, где приходится:
- знакомиться;
- говорить по телефону;
- общаться с высокопоставленными лицами;
- принимать посетителей;
- что-нибудь делать в присутствии других людей (есть пищу, писать что-то, выполнять какую-то работу и пр.);
- публично выступать;
- выслушивать иронические замечания или поддразнивания.
Физиологические проявления страха:
- сердцебиение:
-дрожь;
-потливость;
-напряжение мышц;
- «сосание под ложечкой»;
- чувство жара, холода;
- сухость во рту;
- головная боль;
-покраснение кожи лица;
- частое мочеиспускание;
- синдром деперсонализации – дереализации;
- боли в желудочно-кишечном тракте, тошнота или диарея.
Когнитивные проявления:
«пустота» в голове;
неспособность сконцентрироваться;
ход мыслей не контролируется;
«проигрывание» ситуации в негативном ключе;
завышенные требования к себе;
Сосредоточение на своем поведении, симптомах;
нарушение речи: запинки, заикание, «забывание» слов
Существует ряд симптомов характеризующих людей, больных социофобией:
Беспокойство и тревога. Прежде всего в социальной ситуации у больного проявляются все симптомы тревоги. У него появляется сердцебиение, напряжение в теле, повышается потоотделение, дрожь, покраснение лица, Часто, при общении, тревога сопровождается нарушением речи (заикание, запинки, «забывание слов»), человеку сложно сформулировать свои мысли, что еще больше усиливает тревогу.
Страх перед критикой и оценкой. В процессе общения у больных социофобией проявляется страх перед критикой и оценкой других людей.
Усиленный самомониторинг. Страх критики приводит к усиленному самомониторингу, больной начинает отслеживать свою речь и собственные действия, пытаясь их контролировать, что приводит лишь к большим ошибкам.
Избегание. У страдающих социофобией выражена тенденция любыми способами избегать пугающих ситуаций.
Больной замыкается в себе и старается не попадать в ситуации общения, вплоть до ограничения своей личной жизни и деятельности, он может не выходить общаться с друзьями или отказываться от продвижения по работе, если это связано с частым общением.
Для того, чтобы диагностировать социальную фобию, симптомы расстройства должны присутствовать у человека на протяжении нескольких месяцев и вызывать серьёзный дистресс.
Точная причина социофобии неизвестна. Однако учеными выделено несколько неблагоприятных факторов, которые могут способствовать возникновению этой фобии. К ним относятся:
- Генетическая предрасположенность. Как и в случаях со многими другими психическими расстройствами, наследственная предрасположенность играет важную роль в появлении социальной фобии. Известно, что риск развития данного заболевания у ребенка выше, если один из его родителей страдает каким-либо тревожным фобическим расстройством.
- Определенные личностные особенности. Меланхоличный темперамент, тревожно-мнительный, истероидный, возбудимый или быстро утомляемый типы личности склонны к возникновению тревожных расстройств и страхов.
- Детская психотравма. В качестве причины формирования социофобии выделяют психическую травму и негативный социальный опыт (например, частая критика или осмеяние ребенка близкими людьми, длительное насилие в семье, публичное осмеяние или оскорбление).
- Биологические факторы. Известно, что важную роль в патогенезе социофобии играет нарушение обмена нейромедиаторов головного мозга. У социофобов наблюдается снижение уровня главного тормозного медиатора в нервной системе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая «убеждает» нейроны не реагировать на провокации агрессивных соседей (норадреналина) и сохранять спокойствие.
При фобических тревожных расстройств в организме человека происходит нарушение реакции на стресс со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, она помогает организму бороться с хроническим стрессом (благодаря снижению выработки гормона кортизола).
Также известно, что у людей, страдающих данным расстройством, возникают изменения в функционировании некоторых структурных областей головного мозга, а именно: возрастает активность миндалевидного тела, которое отвечает за обработку информации о страхе и тревоге, и островковой доли.
Психотерапия.
Когнитивно-поведенческая терапия
Психотерапевт подбирает техники в зависимости от симптомов расстройства.
1. В начале работы терапевт собирает анамнез и исследование жизненной истории пациента, фиксирует типичные ситуации, которые вызывают у него беспокойство и которых он избегает, его эмоциональные, когнитивные и вегетативные реакции на эти ситуации, подробное описание защитного и избегающего поведения.
Информирует пациента о сущности метода, утверждающего, что эмоциональные проблемы вызывают не сами события, а их оценка, мысли о нем. Что влияет на эту интерпретацию событий, других людей и себя в ситуации. Знакомит с когнитивными искажениями.
Цель терапии: помочь пациенту выявлять и изменять негативные установки и поведенческие реакции, вызывающие социофобию.
Терапевт объясняет «порочные круги» социальных страхов.
Когнитивно-поведенческая терапия включает несколько этапов:
1.Вывление автоматических мыслей в проблемных ситуациях.
Мы выявляем, какие мысли, установки, убеждения вызывают страх.
Для этого: - на сессии воссоздаётся проблемная ситуация, поднимаются переживания и мысли, которые записывает клиент для дальнейшей работы с ними.
- пациенту дается домашнее задание вести дневник автоматических мыслей, где он записывает события, вызывающие страх, какие эмоции он испытывает, что он при этом думает и какая его поведенческая реакция.
2. Оценка автоматических мыслей.
Используется сократический диалог, когнитивный диспут для оспаривания иррациональных, негативных установок и мыслей, и поведенческий эксперимент, где клиент проверяет подтверждаются или нет его негативные ожидания и оценки.
3.Изменение автоматических, негативных мыслей на более адаптивные.
Пациент формулирует новые выводы и записывает их, в дальнейшем учится заменять старые негативные, дисфункциональные мысли на новые, адаптивные.
Например: если в начале пациент думал: «Мои ошибки заметят и меня осудят» и это вызывало страх, то после проделанной работы мысли могут быть заменены на адаптивные:“Мои ошибки могут заметить, но это не значит, что меня осудят или: «Я могу ошибаться, ошибки - это нормальная часть процесса, на них мы учимся, их могут другие заметить и осудить меня или нет, но их оценка не показатель истины, это не характеризует меня, как никчемного или глупого человека, со мной все хорошо, кроме осуждающих людей есть и другие, которые поймут, что так бывает».
4.Экспозиционная терапия
Цель такого приема состоит в том, чтобы постепенно знакомить клиента с вызывающими тревогу ситуациями, входить в них - идти туда, где страшно. Составляется иерархия ситуаций, вызывающих страх от наиболее легких до сильных, каждая ситуация описывается и под руководством терапевта человек постепенно сталкивается с пугающими ситуациями, начиная с самых лёгких.
5. Формирование новых навыков
Терапевт помогает освоить навыки, необходимые для эффективного общения, управления эмоциями и самопрезентации. Это позволяет человеку чувствовать себя увереннее в социальных ситуациях. Например, терапевт учит в ролевой игре как отказывать, знакомиться и пр.
5.Работа с самооценкой.
В процессе работы используются методы для повышения самооценки, что повышает уверенность в себе при социальном взаимодействии.
В лечении социофобии используются и другие направления психотерапии : гешталь-терапия, психоанализ, гипноз.
Гипнотерапия
Гипноз помогает погрузить пациента в прошлое и понять какое травмирующее событие дало толчок к развитию социальной фобии.
Находясь в гипнозе, пациент вторично проходит ситуацию, которая когда-то травмировала его и вызвала сильную деструктивную эмоцию. Но в этот раз ситуация переживается не так, как раньше: человек по-другому осмысливает случившееся и оно не получает негативной оценки. В результате он перестает испытывать тревогу и страх по этому поводу.
Пациента можно ввести в состояние легкого сомнамбулизма, если он полностью готов к такой процедуре, доверяет специалисту, готов следовать его инструкциям, не имеет предрассудков по поводу гипноза, для этого гипнотерапевт предоставляет информацию о гипнозе, проводит работу со страхами пациента.
Фармакотерапия:
1.Антидепрессанты: Препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут быть назначены для снижения уровня тревожности.
2.Бензодиазепины: могут использоваться для краткосрочного облегчения симптомов, однако они имеют ряд побочных эффектов.
3.Бета-адреноблокаторы: Они могут назначаться для контроля физиологических симптомов тревожности, таких как пальпитация или тремор.
Препараты подбирает врач психиатр с учетом особенностей человека, они имеют свои побочные действия и противопоказания.
Лекарственная терапия чаще всего применяется в сочетании с психотерапевтическими методами.
Групповая терапия
При социофобии рекомендована групповая терапия, где предоставляется возможность экспериментов и экспозиции в отношениях с другими людьми, а также возможность увидеть, что он не один такой, у других людей тоже есть свои тревоги, страхи и они могут быть социально неадаптированными.
Самопомощь.
1.Учитесь расслабляться, здесь вам может помочь прогрессирующая мышечная релаксация, медитации, визуализации, дыхательные техники.
2.Развивайте коммуникативные навыки. Можете их репетировать перед зеркалом или со своими близкими, друзьями.
3.Чтобы преодолеть страх нужно чаще делать то, чего вы боитесь. Если вы боитесь публичных выступлений, чаще выступайте. Начать вы можете с выступления с какой-либо темой перед своими близкими, потом попробовать выступить в кругу друзей, а затем перейти на более широкую аудиторию. Начинайте с преодоления страхов, которые не сильно выражены, постепенно переходя к более сложным, пугающим ситуациям.
4.Повышайте стрессоустойчивость.
5.Работа с самооценкой. Укрепление уверенности поможет сделать вас менее уязвимым перед страхом оценки и осуждения.
6.Читайте профильную литературу о тревоге, социофобии, стрессоустойчивости, поднятии самооценки.
Можно ли избавиться от социофобии самостоятельно?
В некоторых случаях может быть улучшение, если заниматься самостоятельно (см. выше пункт «Самопомощь»), но большинству людей нужна профессиональная помощь.
Помните, что лечение социофобии может занять длительное время, и успех зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени выраженности симптомов, правильного выбора методов психотерапии и активном участии самого человека.
Примечание.
В своих статьях я буду описывать методы психотерапии при социофобии и других тревожных расстройств, как работать с заниженной самооценкой, повышать стрессоустойчивость и пр.
Более подробную информацию о когнитивно-поведенческой терапии, автоматических мыслях и глубинных убеждениях, о когнитивных искажениях, как вести дневник автоматических мыслей, выявлять глубинные убеждения и изменять их, вы можете найти в моих предыдущих статьях.
Если статья была интересной, поставьте, пожалуйста, лайк, задавайте вопросы и жду вас на своих консультациях. Всем удачи!))