Появление следов крови в стуле или на салфетке после дефекации у детей - нередкое явление. Причины появления крови в стуле могут быть весьма разнообразными от младенческих дисхезий (коликов) до образований в кишечнике. Давайте разбираться!
Кровь в стуле - это симптом, который может свидетельствовать о различных патологиях у детей разных возрастов. Для определения вероятного источника кровотечения необходимо ответить на несколько вопросов:
1. Сколько лет ребенку ?
2. Сколько выделяется крови и какого она цвета ?
3. Как давно беспокоит выделение крови со стулом ?
4. Сопровождается ли выделение крови с беспокойством, плачем ребенка, отказом от походов в туалет, болью в животе или зудом в области ануса?
5. Есть ли у ребенка и\или ближайших родственников аллергия ?
6. Бывали ли у ближайших родственников выявлены полипы в кишечнике? Проводились ли оперативные вмешательства на толстой кишке?
Ответив на эти вопросы уже можно сузить круг возможных заболеваний и определиться "куда бежать" для оказания помощи.
У детей до 1 года
Наиболее частыми источниками кровотечения являются младенческие колики (возраст ребенка 1-3 мес.) Кровь в таком случае появляется в небольшом количестве, преимущественно смешана со слизью по типу "малинового желе". Данное состояние является доброкачественным, проходит без какого-либо лечения. Для получения рекомендации в таком случае следует обратиться к грамотному педиатру.
Так же у детей до 1 года примесь небольшого количества алой крови в стуле может быть свидетельством аллергии на белок коровьего молока. В таком случае необходима консультация педиатра-аллерголога, который назначит необходимые анализы и скорректирует рацион ребенка.
Третья наиболее частая причина выделения крови со стулом - инфекционная диарея. Нежная слизистая оболочка кишечника ребенка повреждается в следствии инфекционной диареи (кишечные бактерии, вирусы). Данное состояние разрешается по мере выздоровления ребенка. Для лечения кишечной инфекции следует обратиться к педиатру.
Лишь два состояния в данной возрастной группе будут требовать срочной консультации детского хирурга и оперативного лечения: врожденный заворот тонкой кишки (возраст ребенка от 3-5 дней) и инвагинация кишечника (возраст ребенка 4-6 мес). Оба состояния имеют яркую клиническую картину и свои особенности, на которые необходимо обратить внимание.
Если у ребенка на 3–5е сутки жизни появляется выраженное беспокойство, частые срыгивания, переходящие в рвоту с желчью, а в динамике симптомы нарастают, отмечается значительная потеря массы тела и появляется примесь крови в стуле - необходимо срочно обратиться на прием к детскому хирургу. Причиной такого состояния может быть врожденный заворот кишечника, который требует экстренного оперативного лечения.
Если у ребенка 4-6 месяцев, на фоне введения прикорма появляются жалобы на периодическое выраженное беспокойство, рвоту "фонтаном" (большим объемом на большое расстояние), стул по типу "малинового желе" (слизь смешанная с кровью) -следует незамедлительно обратиться на прием к детскому хирургу или вызвать скорую помощь. Такие симптомы могу говорить о наличии инвагинации кишечника (внедрения одной части кишки в другую) на фоне введения прикорма (рис.1). Подтвердить диагноз можно выполнив УЗИ органов брюшной полости.
Наиболее частой причиной крови в стуле у детей в возрасте от 1 до 5 лет является анальная трещина. Симптомы анальной трещины у детей достаточно явные. Боль во время дефекации и появление алой крови на каловых массах будут говорить о появлении острой анальной трещины. Такие дети будут бояться горшка, какать в положении стоя, жаловаться на боль и сильно краснеть во время дефекации. При таких симптомах необходимо обратить на прием к детскому проктологу, для проведения осмотра и подбора терапии.
У детей в возрасте от 1 до 5 лет
Причиной появления крови в стуле так же может быть аллергия на белок коровьего молока или инфекционная диарея, которые требуют консультации педиатра.
Отдельно следует остановиться на таком симптоме, как появление темно-вишневой крови в стуле. Чаще всего причина кроется в наличии полипа в слизистой толстой кишки или наличия дивертикула Меккеля (незаращение желточного протока плода) (рис.2). Дивертикул Меккеля возможно диагностировать по данным УЗИ, КТ или радиоизотопного исследования.
Полипы в стенке толстой кишки можно выявить по данным колоноскопии, которая у детей проводится под наркозом (рис.3).
У детей старшего возраста
Причины появления крови с стуле не всегда однозначны и, зачастую, пациенты проходят не одного специалиста, прежде чем будет установлен верный диагноз.
Анальные трещины (рис.4) у детей старшей группы так же не сходят с лидирующих позиций, по источникам кровотечения. Кровь в этом случае алая, остается каплями на туалетной бумаге или каловых массах, ребенок нередко жалуется на боль и дискомфорт во время дефекации, зуд в анальной области. Ребенка с такими симптомами следует показать детскому проктологу.
Полипы толстой кишки и дивертикул Меккеля так же могут встречаться у детей старшего возраста. Нередко причиной обращения у врачу в таком случае становится слабость ребенка, анемия и попутно, при сборе анамнеза, выявляются такие факторы, как вишневая кровь в стуле и/или семейный анамнез, отягощенный по полипозам. Таким детям необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости и колоноскопию, для поиска источника кровотечения.
Отдельно хотелось бы поговорить о сочетании крови в стуле у ребенка старшего возраста с болью и разжиженным стулом. Боль обычно носить спазматический характер, стул кашицеобразный до 5 раз в день. С такими симптомами необходимо обратиться к гастроэнтерологу и выполнить колоноскопию, потому что речь может идти о течение аутоиммунного заболевания - язвенного колита (рис.5)
Появление черного разжиженного стула у ребенка, так же будет показанием для консультации гастроэнтеролога, особенно в сочетании с тошнотой, рвотой и жжение в области желудка. таким симптомы могут быть признаками язвы желудка.
Появление крови в стуле у ребенка - это всегда тревожный симптом для родителя. Выбор врача зависит от жалоб, которые появились у Вашего ребенка. В этой статье я попыталась разграничить симптомы и возможные причины появления крови в стуле у детей разного возраста для того, что бы родитель мог сориентироваться и вовремя обратиться к нужному специалисту.
Автор статьи врач детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна