Тенднопатия собственной связки надколенника является одной из частых причин боли в переднем отделе коленного сустава (составляет около 10% клинических диагнозов), продолжительность симптомов в среднем составляет 19 месяцев, боль заставляет многих спортсменов ограничивать или прекращать занятия спортом.
Механизм заболевания связан с раздражением тканей собственной связки надколенника, из-за активного использования четырехглавой мыщцы бедра (прыжки, удары по мячу, резкие остановки и ускорения, разгибания голени – фаса подъема при выпадах, приседаниях и жима ногами), в результате на фоне повторяющейся, накапливающейся микротравматизации в тканях сухожилия, происходит формирование зоны хронического воспаления, которое проводит к истончению и разволокнению коллагеновых волокон, с последующим замещением их на фиброзную (не функциональную) ткань; увеличению количества сосудов; увеличению межклеточного вещества и накоплению межклеточной жидкости (отека) – что и обуславливает симптомы.
Клинически все это будет проявляться болью в переднем отделе коленного сустав чуть ниже надколенника (в нижнем отделе), в проекции собственной связки надколенника, чаще всего, в начале клинического проявления заболевания, боль носит слабый/умеренный характер (по визуально аналоговой шкале боли меньше 5 баллов), беспокоящая в начале тренировки/игры, которая по мере времени уменьшается/проходит – феномен «разогрева», боль может быть вызвана бегом, прыжками, резкими остановками/стартами, сгибанием и разгибанием голени. По мере развития патологических процессов в тканях сухожилия, болевой синдром начинает носить более выраженный характер, усиливается по мере увеличения интенсивности, длительности нагрузки, не проходит в течении суток после тренировок, начинает беспокоить в повседневной жизни: болезненность при подъеме/спуске по лестнице, дискомфорт/боль при длительном пребывании в положении сидя/за рулем. Локально это будет проявляться болью при пальпации собственной связки надколенника, ее утолщение и изменение структуры, возможно появление отечности и покраснения кожи; при выполнении функциональных тестов болезненность при разгибании голени, сгибании бедра с сопротивлением, болезненность в фазу подъема при приседании на одной ноге и уменьшение боли на фоне фиксации надколенника, боль при прыжках – фаза отрыва.
Что важно понять из написанного выше, патологический процесс в тканях может быть бессимптомен длительное время, а клиническое проявление связано как правило с крайней степенью воспалительных изменений или с тригером – травма, повышенная нагрузка, увеличение массы тела и др. То есть Боржом нужно было начинать пить раньше.
Факторами развития данного состояния служат:
- Высокий объем и интенсивность тренировок/игр, связанных с перемещением и активным вовлечением четырехглавой мышцы бедра (бег, теннис, волейбол, футбол, баскетбол, хоккей и другие), без должного отдыха и профилактики – переутомление и перетренированность входят в чат.
- Повышенная масса тела.
- Слабость, низкая эластичность мышц бедра и нарушение объема движений в коленном суставе.
- Наличие травм раннее, ортопедических заболеваний (болезнь осгуда-шляттера; вальгусная/варусная установка коленных суставов, плоскостопие и другие).
Диагностика основана на сборе жалоб, клинического осмотра и проведения функциональных тестов; для оценки степени патологического процесса используются инструментальные методы: Rg, УЗИ, МРТ.
Лечение и стратегия управления нагрузкой.
Лечение носит этапный характер, направленное на восстановление поврежденного сухожилия, постепенной реадаптации к нагрузкам, профилактике в дальнейшем.
Задача первого этапа лечения – уменьшение болевого синдрома, запуск восстановительных механизмов в тканях сухожилий, коррекция объема движения в коленном суставе, мобилизация мягких тканей бедра и голени.
- Для этих целей может быть применена ударно-волновая терапия (УВТ), вместе с воздействием высокоинтенсивного лазера (Hil терапия);
- Возможно использование коротким курсом НПВС, назначение препаратов, направленных на улучшение качества соединительной ткани (хондропротекторы коллаген);
- Использование локальной инъекционной терапии (Prp терапия, введение коллагенов), целью ускорения репаративных процессов;
- Эксцентрические упражнения (приседания на наклонной поверхности), упражнения с сопротивлением с возрастающей нагрузкой – в начале изометрического типа (сокращение мышцы без движений), в последствии переход к изотоническому типу(приседания, жимы ногами, разгибание голени);
- Массаж, работа с мягкими тканями за счет растяжки;
- Временное ограничение физической активности.
Во время второго этапа происходит постепенное возвращение к привычной спортивной деятельности за счет упражнений, направленных на укреплением мышц бедра, голени, ягодиц; контроля уровня дискомфорта/боли; возможно использование тейпов или функционалных ортезов.
Третий этап – профилактика. Соблюдение правил построения тренировочного процесса – адекватный уровень нагрузки и достаточное время для восстановления; разминка перед тренировкой и заминка после; работа с мягкими тканям в виде растяжки, массажа.
Прогноз лечения: В большинстве случаев клиническое улучшение наступает в течение восьми-двенадцати недель, если вы четко следуете протоколу лечения.
Давайте резюмируем, тендопатия собственной связки надколенника – заболевание вызванное чрезмерной нагрузкой на сухожилие, в результате чего в нем формируется хроническое воспаление, приводящее к боли в нижнем отделе коленного сустава. Клиническое проявление и начало заболевания совершенно разные по времени моменты, поэтому если вы начинаете чувствовать дискомфорт или боль во время физической активности, или же если вас уже беспокоит боль в повседневной жизни, рекомендую обратиться ко мне за консультацией, в рамках которой мы проведем полный осмотр, составим план лечения и реабилитации. Раннее обращение и начало лечения позволит сократить период боли, вернуться к нормальной спортивной и повседневной деятельности.
Буду рад вашей подписке на мой ТГ канал: https://t.me/kolylechit
Всем удачи и здоровых коленей.