Более интенсивная ходьба в сочетании с физической терапией может способствовать улучшению восстановления после инсульта и повышению качества жизни.
- В новом исследовании пациенты, перенесшие инсульт и участвовавшие в программе реабилитации с прогрессивным увеличением интенсивности ходьбы, показали более высокую мобильность и улучшенное качество жизни по сравнению с группой, получавшей стандартный уход.
- Программа проводилась в двенадцати реабилитационных центрах по всей Канаде.
- Исследование показало, что терапевты успешно внедрили данный протокол в реальных условиях клинической практики.
Реабилитация после инсульта значительно продвинулась вперед. Сегодня специалисты лучше понимают критически важный период восстановления после инсульта.
Наибольшая эффективность реабилитации наблюдается в первые три месяца после инсульта, когда мозг наиболее восприимчив к самовосстановлению благодаря процессу, известному как нейропластичность.
Ученые стремились найти способы улучшения результатов в этот период и обратили внимание на интенсивность физических упражнений как ключевой фактор. Физическая активность, в частности ходьба, является важной частью реабилитации после инсульта, но зачастую интенсивность ходьбы остается низкой.
Многочисленные исследования последовательно подтверждают, что упражнения с более высокой интенсивностью в критический период реабилитации после инсульта приводят к лучшим результатам, однако протоколы упражнений по-прежнему сильно различаются от одной клиники к другой.
В новом исследовании программа реабилитации после инсульта, включающая ходьбу с прогрессивным увеличением интенсивности, продемонстрировала улучшенные результаты у пациентов. Более того, исследование показало, что этот подход можно успешно внедрять в клиническую практику.
Результаты будут представлены на Международной конференции по инсульту 2025 года, организованной Американской ассоциацией инсульта. Следует отметить, что представленные тезисы еще не прошли экспертную оценку, и выводы на данном этапе считаются предварительными.
«Мы уже давно знаем, что более интенсивная физическая терапия может улучшить способность ходить у людей после инсульта, и особенно эффективна она в первые пару месяцев после инсульта», — сказала соавтор исследования Дженис Энг, специалист по реабилитации после инсульта и профессор кафедры физиотерапии Университета Британской Колумбии (Канада).
«Но по множеству причин в системе здравоохранения изменить клиническую практику было крайне сложно. Нам удалось внедрить изменения в работу 12 клиник в реальных условиях», — добавила Энг в интервью.
Прогрессивная ходьба улучшает восстановление после инсульта и качество жизни
Одним из препятствий в реабилитации после инсульта долгое время оставалась сложность внедрения эффективных протоколов лечения за пределами контролируемых условий, таких как лаборатории, в реальных клинических учреждениях.
Доктор Энг и ее команда использовали протокол Walk ‘n Watch, который сочетает в себе упражнения на ходьбу с постепенным увеличением интенсивности и носимые фитнес-трекеры для измерения частоты сердечных сокращений и количества шагов. Данный протокол был внедрен в 12 клиниках в семи провинциях Канады.
В период с 2020 по 2022 год в исследовании приняли участие 306 человек со средним возрастом 68 лет, которые были включены в программу реабилитации примерно через месяц после инсульта. 162 человека получали стандартную медицинскую помощь (контрольная группа), а 144 человека проходили реабилитацию по протоколу Walk ‘n Watch.
Цель программы Walk ‘n Watch заключалась в том, чтобы пациенты совершали 2000 шагов при умеренной интенсивности в течение 30 минут во время физиотерапевтических занятий пять дней в неделю.
Для оценки прогресса использовался стандартный тест на мобильность — шестиминутный тест ходьбы, при котором измеряется расстояние, которое человек может пройти за шесть минут. В начале исследования среднее расстояние, которое могли преодолеть участники, составляло 152 метра.
Спустя четыре недели, к моменту выписки, пациенты, проходившие реабилитацию по новому протоколу, смогли пройти на 44 метра дальше по шестиминутному тесту ходьбы по сравнению с теми, кто получал стандартный уход. Кроме того, они сообщили о значительном улучшении качества жизни, а также о прогрессе в равновесии, подвижности и скорости ходьбы.
«Это исследование показало, что мы можем улучшить показатели ходьбы всего за четыре недели стационарной терапии, а также добиться улучшения качества жизни. Причем этот эффект сохранялся как минимум в течение года», — отметила Дженис Энг.
Доктор Пол Джордж, невролог и доктор философии, доцент кафедры неврологии и нейронаук в Stanford Medicine, не принимавший участия в исследовании, отметил, что результаты выглядят многообещающими.
«Они начинают отвечать на важный вопрос о том, какая реабилитация после инсульта является оптимальной, и дают нам новые данные о том, как можно сделать этот процесс более эффективным», — сказал Джордж.
Внедрение реабилитационных протоколов в реальных клинических условиях
За последние десятилетия результаты лечения инсульта и реабилитация значительно улучшились. Однако распространение современных лучших практик и обеспечение того, чтобы врачи и терапевты использовали актуальные методы, по-прежнему остается серьезным вызовом.
«Я думаю, что существует много хороших реабилитационных практик, но пока недостаточно убедительных доказательств, какие из них следует применять в первую очередь», — отметил Джордж.
Команда Энг продемонстрировала, что реабилитационные протоколы после инсульта могут быть успешно внедрены в повседневную клиническую практику. Для этого они организовали комплексное обучение специалистов: проводились семинары, создавались обучающие видео, методические пособия, а также практические занятия.
Кроме того, в каждом учреждении был назначен «куратор протокола», который проводил еженедельные встречи, посвященные его внедрению и соблюдению.
«Инновационной частью нашего исследования стало его внедрение в реальную клиническую среду. Мы обучили всех ведущих физиотерапевтов, а также некоторых ассистентов физиотерапевтов на старте исследования и постарались создать процессы, которые позволили бы им продолжать применять протокол без нашего вмешательства», — рассказала Энг.
«Главное здесь — не просто разработать протоколы, а внедрить их в практику, чтобы пациенты могли получать эти методы уже сегодня», — добавила она.
Итог
Реабилитация после инсульта с использованием упражнений на ходьбу с прогрессивным увеличением интенсивности привела к значительному улучшению способности к ходьбе и качества жизни пациентов уже через четыре недели.
Протокол, известный как Walk ‘n Watch, был успешно внедрен в 12 реабилитационных клиниках по всей Канаде.
Несмотря на значительные достижения в области реабилитации после инсульта, распространение этих лучших практик среди клиник остается серьезной проблемой.
По мнению авторов исследования, его ценность заключается не только в положительном влиянии на пациентов, но и в том, что программа может быть успешно реализована в клиниках, где она наиболее необходима.